статья обновлена 20/12/2021
Обновлено 20/12/2021
10.9K просмотров

Светобоязнь

Светобоязнь

Светобоязнь сопровождает некоторые первичные, вторичные цефалгии, менингиты, энцефалиты, нарушения церебрального кровообращения, общие инфекции, травмы, воспалительные и невоспалительные заболевания глаз. При неврологических патологиях может сочетаться с общемозговой и очаговой симптоматикой, при инфекциях – с интоксикационным синдромом, при болезнях глаз – со слезотечением, ухудшением зрения. Для определения причины фотофобии используются данные опроса, неврологического и офтальмологического осмотра, дополнительных исследований. Лечение – противомикробные и антигистаминные средства, иммуномодуляторы, хирургические вмешательства.

    Почему возникает светобоязнь

    Физиологические причины

    В норме кратковременная светобоязнь отмечается у всех людей, попадающих из темноты на ярко освещенное пространство. Исчезает после адаптации глаз к условиям освещения. Встречается у актеров, лекторов, представителей других профессий, вынужденных подолгу находиться «в свете софитов». Развивается после длительного пребывания на солнце без защитных очков.

    Цефалгии

    Светобоязнь наблюдается при следующих первичных и вторичных цефалгиях:

    • Мигрень. Фотофобия является одним из постоянных признаков заболевания, сочетается с непереносимостью звуков, бледностью, слабостью. Головные боли интенсивные, пульсирующие, давящие, приступообразные. Распространяются на половину головы. Больная сторона периодически может меняться. Иногда приступу предшествует продром или вегетативная аура.
    • Головная боль напряжения. Продолжительность пароксизма колеблется от нескольких минут до нескольких суток. Цефалгии незначительные или умеренные, давящие, двухсторонние, напоминают ощущение «сжатия обручем». Светобоязнь не относится к постоянным проявлениям болезни, обнаруживается у некоторых больных, дополняется фонофобией.
    • Абузусная головная боль. Эта вторичная цефалгия развивается у пациентов с головными болями различного генеза при постоянном приеме анальгетиков. Сжимающая, сдавливающая, диффузная, симметричная, сильнее выражена по утрам. При мигрени дополняется мигренеподобными приступами с развитием светобоязни, тошноты и рвоты.

    Воспалительные процессы в ЦНС

    Менингит манифестирует с общей слабости, разбитости, которые быстро сменяются выраженной гипертермией, ознобом, жаром, тахикардией, тахипноэ, рвотой. Характерным признаком патологии является менингеальный синдром – тоническое напряжение мускулатуры. Головные боли мучительные, распирающие. Отмечаются выраженная светобоязнь, болезненное восприятие прикосновений и любых шумов.

    Признак также может выявляться при клещевом, гриппозном, коревом энцефалите. Наряду с фотофобией отмечаются лихорадка, общемозговая симптоматика, расстройства сознания. Клиническая картина в некоторой степени различается в зависимости от формы болезни. При абсцессах головного мозга проявления вариабельные, возможны общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы. Светобоязнь возникает не всегда.

    Нарушения мозгового кровообращения

    При инсульте, как и при абсцессах, наблюдается сочетание менингеальной, общемозговой и очаговой симптоматики. Патология развивается внезапно, быстро прогрессирует. Обнаруживаются головные боли, тошнота, рвота, нарушения сознания, различные варианты гемипареза, иногда – светобоязнь. Преходящие НМК сопровождаются аналогичными проявлениями, но состояние не достигает такой степени тяжести, как при инсульте, все изменения исчезают в течение суток.

    Светобоязнь
    Светобоязнь

    Инфекционные болезни

    Светобоязнь нередко наблюдается при общих инфекциях, является частью интоксикационного синдрома. Сочетается с ознобами, гипертермией, слабостью, артралгиями, миалгиями. В большинстве случаев выявляются признаки воспаления верхних дыхательных путей. В число вирусных инфекций, провоцирующих фотофобию, входят ОРВИ, грипп, корь. При бактериальной природе болезни симптом определяется у больных ангиной и дифтерией.

    Опасным инфекционным заболеванием с выраженной светобоязнью является бешенство. Вначале возникает депрессия, в ряде случаев – с общим недомоганием и повышением температуры до субфебрильных цифр. Через 2-3 дня появляются различные фобии: фотофобия, боязнь воды, шумов, движения воздуха. Отмечаются кратковременные приступы судорог и спазмов, агрессия, возбуждение. Пароксизмы учащаются, а затем сменяются параличами, прекращением дыхания и сердечной деятельности.

    Воспалительные заболевания глаз

    Наряду со слезотечением и разнообразными неприятными ощущениями, светобоязнь является типичным признаком многих офтальмологических патологий:

    • Конъюнктивит. Пациент жалуется за жжение, зуд, ощущение «песка» в глазах. Фотофобия дополняется блефароспазмом, выделением гнойного или слизистого отделяемого, отеком и покраснением век. После пробуждения больной не может открыть глаза из-за склеивания век подсохшим секретом.
    • Кератоконъюнктивит. Одновременно воспаляются конъюнктива и роговица. Обнаруживаются светобоязнь, ощущение инородного тела, боли и рези в области поражения. Пациенты предъявляют жалобы на туман в глазах, ухудшение зрения, утомляемость при зрительной нагрузке. Возможны отечность век, гипертермия, цефалгии, регионарный лимфаденит.
    • Кератит. Картина включает интенсивный болевой синдром, слезотечение, непереносимость яркого света, блефароспазм, чувство инородного тела, снижение зрения. Роговица мутнеет.
    • Увеит. Светобоязнь ярче выражена при острой форме болезни. Наблюдаются покраснение, ухудшение зрения, сужение зрачка. При хроническом увеите симптоматика сглаженная, нарушение нерезко выражено или отсутствует.
    • Ирит. Первыми проявлениями становятся дискомфорт и усиленное слезотечение. Характерно постепенное прогрессирование с присоединением гиперемии, отека радужки, болевого синдрома, светобоязни. Иногда патология дебютирует изменением цвета или кровоизлияниями в радужную оболочку.
    • Иридоциклит. В большинстве случаев поражение одностороннее. Заболевание манифестирует разлитой гиперемией глаза, болями, усиливающимися при давлении на глазное яблоко. Выявляются незначительное снижение остроты зрения, слезотечение, «туман» перед глазами.

    Невоспалительные поражения глаз

    Светобоязнью сопровождается синдром сухого глаза. Патология часто провоцируется длительной работой за компьютером, неправильным подбором и использованием контактных линз. Развивается при некоторых офтальмологических, аутоиммунных, эндокринных, нефрологических, гематологических заболеваниях. Клиническая картина включает рези, боли, ощущение песка, расплывчатость зрения, быструю утомляемость.

    Первым симптомом язвы роговицы является прогрессирующая боль, к которой присоединяются светобоязнь, блефароспазм, отек век, слезотечение. У людей с аниридией (отсутствием радужки) фотофобия сохраняется в течение всей жизни, дополняется нистагмом и косоглазием.

    Нарушение также может возникать при механических повреждениях глаз. У пострадавших с контузией радужки обусловлено травматическим мидриазом вследствие пареза сфинктера. Зрачок расширен, пациент жалуется на падение зрения и светобоязнь. Возможно повреждение сосудов радужки, формирование гифемы.

    Диагностика

    При подозрении на неврологическую патологию больных направляют к неврологу. Пациентов с заболеваниями глаз обследует врач-офтальмолог. При острых инфекциях в зависимости от вида поражения требуется консультация терапевта, инфекциониста или отоларинголога. Специалист выясняет характер, обстоятельства появления и продолжительность светобоязни, устанавливает связь симптома с внешними факторами. Программа обследования предполагает проведение следующих диагностических процедур:

    • Неврологический осмотр. При первичных головных болях и абузусной цефалгии изменения отсутствуют. У пациентов с инсультами и ПНМК могут обнаруживаться перекос лица, проблемы с речью, признаки гемипареза, апраксия, афазия, вестибулярная атаксия и другие нарушения. При менингите на первый план выходят менингеальные симптомы. При энцефалитах определяются общемозговые проявления, иногда – признаки очагового поражения.
    • Офтальмологическое обследование. В ходе осмотра могут выявляться отек и гиперемия век и конъюнктивы, роговичный синдром, признаки повреждения радужки и другие изменения. Пациентам проводят визометрию, периметрию, гониоскопию, биомикроскопию, измерение внутриглазного давления. В зависимости от особенностей патологии отмечаются синехии, отек или отслойка сетчатки, другие изменения.
    • Ультрасонография. При неврологических болезнях выполняют эхоэнцефалографию для определения смещения срединных структур. Для исключения сосудистых заболеваний или оценки мозгового кровотока больным с цефалгиями и расстройствами церебрального кровообращения производят допплерографию или дуплексное сканирование сосудов головного мозга. При ирите и увеите осуществляют УЗИ глаза.
    • Другие инструментальные методы. Пациентам с инсультом требуется ургентное проведение МРТ или КТ головного мозга для уточнения объема и локализации поврежденного участка, определения тактики лечения. Может быть показана МР ангиография. При НМК и неврологических болезнях воспалительного генеза выполняют люмбальную пункцию. При поражении глаз могут производиться ангиография сосудов сетчатки, электроретинография, другие процедуры.
    • Лабораторные анализы. При исследовании ликвора больных с геморрагическим инсультом определяют примеси крови, при менингитах, энцефалитах цереброспинальная жидкость может быть мутной, в ходе микроскопии выявляется плеоцитоз, повышение уровня белка. При инсультах назначают общее лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, БАК) для уточнения причины патологии. При болезнях глаз в ряде случаев выполняют микробиологическое исследование отделяемого для установления возбудителя.
    Офтальмологический осмотр
    Офтальмологический осмотр

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Пациентам с цефалгиями рекомендуют находиться в затененной комнате. При гриппе и ОРВИ показан покой, симптоматические средства (жаропонижающие, отхаркивающие препараты, капли в нос). Больным с офтальмологическими патологиями рекомендуют сократить зрительную нагрузку, иногда – использовать темные очки. Подозрение на инсульт, менингит, энцефалит, абсцесс мозга или бешенство является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи.

    Консервативная терапия

    План лечебных мероприятий составляют с учетом причины светобоязни:

    • Цефалгии. Для купирования приступов мигрени применяют анальгетики, при затянувшихся пароксизмах используют триптаны. При болях напряжения показаны НПВС, антидепрессанты, миорелаксанты, мануальная терапия, акупунктура, освоение техник релаксации, БОС. При тяжелом течении проводят блокады затылочного нерва. Пациентам с абузусной цефалгией отменяют анальгетики, назначают антидепрессанты и антиконвульсанты, реже – нейролептики.
    • Воспалительные болезни ЦНС. Требуется экстренная госпитализация. Необходимы парентеральные инъекции антибиотиков и сульфаниламидов. В тяжелых случаях антибактериальные препараты вводят интралюмбально. Осуществляют симптоматическую и общеукрепляющую терапию, при наличии показаний применяют мочегонные средства и кортикостероиды.
    • Инсульт. Наряду с экстренными хирургическими мероприятиями, направленными на устранение препятствий кровотоку и восстановление кровоснабжения, проводится симптоматическая терапия. Используются антиконвульсанты, нейропротекторы, НПВС, противорвотные, успокоительные средства. Проводится профилактика осложнений.
    • Острые инфекции. С учетом вида возбудителя назначают противовирусные или антибактериальные препараты. Применяют жаропонижающие, витамины, лекарства с антигистаминным действием, бронхолитики, местные сосудосуживающие медикаменты. Тяжелое течение рассматривается, как показание к дезинтоксикации путем инфузионной терапии на фоне форсированного диуреза.
    • Воспалительные патологии глаз. Могут быть рекомендованы антибактериальные, противогрибковые или противовирусные средства общего и местного действия, иммуномодуляторы, цитостатики, антигистаминные препараты, НПВС. По показаниям выполняются субконъюнктивальные, парабульбарные, интравитреальные и субтеноновые инъекции.
    • Невоспалительные болезни глаз. При ксерофтальмии применяют препараты искусственной слезы, противовоспалительные и иммунотропные средства. Язвы роговицы тушируют настойкой йода или бриллиантовым зеленым. Проводят терапию, направленную на устранение возбудителя. Используют мидриатики, иммуномодуляторы, антиаллергические, противовоспалительные и метаболические препараты. На этапе очищения язвы рекомендованы физиопроцедуры.

    Хирургическое лечение

    При заболеваниях, сопровождающихся светобоязнью, производят следующие операции:

    Литература
    1. Нервные болезни/ Гусев Е.И. – 1998.
    2. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    3. Офтальмология. Национальное руководство/ Аветисов С.Э. и др. – 2014.
    4. Глазные болезни/ Копаева В.Г. – 2018.
    Код МКБ-10
    H53.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.5 /5
    оценок: 4

    Светобоязнь - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Офтальмологические тесты
    от 80 р.
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
    от 100 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 30 р.
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Измерение внутриглазного давления
    от 50 р.
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 50 р.
    Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады нервов
    от 1100 р.
    Психиатрия / Психолого-психиатрическая помощь / Аппаратная терапия
    от 350 р.
    Офтальмология / Операции на глазах / Операции на сетчатке и стекловидном теле
    от 2500 р.
    Терапия / Процедурный кабинет
    от 45 р.
    Офтальмология / Диагностика в офтальмологии / Осмотр структур глаза
    от 150 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с светобоязнью, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!