Подергивание верхнего века (Миокимия)

Общая информация

Подергивание века называют миокимией. Симптом нередко встречается в популяции, в том числе – у людей, не страдающих неврологическими, офтальмологическими или психическими патологиями. Верхнее веко подергивается чаще нижнего. При отсутствии заболеваний проявление возникает кратковременно, в подавляющем большинстве случаев – с одной стороны. При наличии провоцирующих болезней может сохраняться в течение длительного времени, распространяться на нижнее веко и половину лица.

Почему дергается верхнее веко

Физиологические причины

У здорового человека подергивание верхнего века потенцируется следующими факторами:

• Стрессовые состояния. При интенсивном остром или умеренном хроническом стрессе симптом вызывается выраженными отрицательными эмоциями и психоэмоциональным перенапряжением.
• Недосып. Из-за плохого качества или недостаточного количества сна мышцы в области верхнего века не расслабляются. Длительное перенапряжение становится причиной подергиваний.
• Высокая зрительная нагрузка. Наблюдается при неправильном подборе очков и контактных линз, продолжительной работе за компьютером или использовании гаджетов.
• Лекарства и напитки. Нарушение может возникать на фоне приема спиртного, злоупотребления кофеинсодержащими напитками, лечения антигистаминными препаратами и некоторыми антидепрессантами.

Неврит лицевого нерва

Патология чаще манифестирует болями за ухом. Через некоторое время становится заметным одностороннее подергивание века с последующим развитием асимметрии лица: опущением уголка рта, сглаживанием носогубной складки, невозможностью полностью закрыть глаз. Мимические движения при неврите на пораженной стороне ослаблены или отсутствуют, вкусовые ощущения снижены. Возможно слезотечение.

Неоплазия ствола мозга

Для опухолей ствола мозга характерна значительная вариабельность симптоматики, обусловленная большим количеством различных структур, расположенных в этой области. Симптом возникает вследствие сдавления или прорастания ядра лицевого нерва, сопровождается другими проявлениями неврита. Возможны косоглазие, нистагм, тугоухость, ухудшение координации движений, реже – парезы.

Идиопатический блефароспазм

Является вариантом локальной торсионной мышечной дистонии, развивается на фоне расстройств кровообращения и органических поражений церебральных структур. На начальной стадии блефароспазм проявляется неинтенсивным подергиванием век, которое в последующем переходит в двухстороннее зажмуривание, не поддающееся сознательному контролю. Приступы в среднем продолжаются 3-5 минут, возникают без связи с внешними воздействиями. В последующем спазмы распространяются на мышцы лица и шеи.

Подергивание верхнего века

Другие неврологические болезни

Подергивание верхнего века может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• Боковой амиотрофический склероз. Время появления признака зависит от формы патологии. На начальном этапе симптом иногда выявляется при БАС с прогрессирующим бульбарным параличом. У пациентов с шейным и поясничным дебютом нарушение присоединяется на развернутой стадии.
• Рассеянный склероз. Существует множество вариантов манифестации, в том числе – с подергиванием век, оптическим невритом, нистагмом, головокружением. Часто отмечаются слабость в ногах, онемение. В последующем формируются парезы, мозжечковые и пирамидные расстройства.
• Синдром Гийена-Барре. Как правило, первыми проявлениями становятся сенсорные расстройства и слабость мышц, распространяющиеся от нижних конечностей к верхним. В отдельных случаях ранними признаками являются подергивание верхнего века, глазодвигательные нарушения, дисфагия и дисфония. Затем развиваются симметричные парезы различной степени выраженности.
• Нейромиотония. Постоянное подергивание разных мышц, включая мускулатуру верхних век, является основным признаком патологии. Отмечаются усиление мышечного напряжения, продолжительные тонические сокращения, постуральная неустойчивость, вегетативные расстройства.
• Болезнь Мачадо-Джозефа. Фасцикуляции в зоне верхних век, других отделов лица и тела чаще встречаются при 1 и 3 типе болезни. При 1 типе обнаруживаются парапарезы, офтальмоплегия, экзофтальм, нистагм, вторичный паркинсонизм, при 3 – полиневропатии и диффузная мышечная атрофия.

Офтальмологические заболевания

Синдром сухого глаза – полиэтиологическая патология, которая может провоцироваться следующими состояниями:

• Аутоиммунные болезни: синдром Шегрена.
• Изменения гормонального фона: климакс, беременность, офтальмопатия на фоне эндокринных расстройств.
• Поражения кожи: пузырчатка.
• Офтальмологические проблемы: хронический конъюнктивит, лагофтальм, нейропаралитический кератит, нарушения функций слезных желез, состояние после некоторых операций на глазах.
• Прием лекарственных средств: гипотензивных препаратов, гормональных контрацептивов, холинолитиков, бета-адреноблокаторов.
• Переутомление: продолжительная работа с ПК, длительный просмотр телевизора.

Проявление возникает на фоне ощущения песка, рези, жжения и покраснения глаз, повышенной светочувствительности, слезотечения. Проявления усиливаются в вечернее время. Симптом также наблюдается при аллергическом конъюнктивите, обусловлен выделением гистамина. Пациента беспокоят жжение, сильный зуд, отек и покраснение конъюнктивы.

Психические расстройства

Подергивание верхнего века выявляется при неврозах у взрослых. Наиболее характерно для неврастении, психических расстройств с преобладанием вегетативных и соматических симптомов. В рамках неврозов у детей также обнаруживается при неврастении, иногда – при неврозе навязчивых состояний. Является характерным признаком одной из разновидностей малосимптомного невротического расстройства – тиков.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются врачом-неврологом. Пациентов с болезнями глаз направляют на консультацию к офтальмологу. При подозрении на наличие невроза требуется участие клинического психолога, психотерапевта или психиатра. Специалист уточняет время первого появления, частоту и продолжительность приступов, выявляет другие жалобы. В рамках дополнительного обследования назначаются следующие процедуры:

• Неврологический осмотр. У здоровых людей нарушения отсутствуют. При неврозах возможно незначительное повышение рефлексов. У больных с невритом обнаруживается асимметрия, односторонний парез различной тяжести. При других неврологических патологиях могут определяться парезы, мозжечковая атаксия, офтальмоплегия, расстройства чувствительности, иные нарушения.
• МРТ головного мозга. Является ведущей диагностической методикой, позволяющей дифференцировать опухоли, идиопатический блефароспазм, рассеянный склероз, БАС и прочие неврологические поражения. Позволяет определить характер, локализацию и распространенность патологического процесса, оценить состояние церебральных структур, оболочек, интракраниальных сосудов. Для повышения информативности может проводиться с использованием контраста.
• Электрофизиологические методы. Пациентам с идиопатическим блефароспазмом назначают реоэнцефалографию для исключения ишемической природы патологии. При БАС, неврите и рассеянном склерозе применяют электромиографию, электронейрографию, исследование вызванных потенциалов для уточнения уровня поражения, оценки скорости проведения импульсов, выявления фасцикуляций и фибрилляций.
• Офтальмологические исследования. При аллергическом конъюнктивите в ходе осмотра определяют характерные изменения (покраснение, отек, гиперплазию сосочков). При сухости глаз производят биомикроскопию, флуоресцентную пробу, тест Ширмера. Больным с идиопатическим блефароспазмом выполняют офтальмоскопию и биомикроскопию глаза.

Определение аллергена, вызывающего аллергический конъюнктивит, в зависимости от стадии осуществляют путем кожно-аллергических или провокационных проб. Иногда при офтальмологических патологиях назначают микроскопию, микробиологическое или цитологическое исследование. Пациентам с БАС проводят ДНК-тест, биопсию мышц с последующим гистологическим анализом.

Офтальмологический осмотр

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При эпизодическом подергивании верхнего века рекомендуют исключить провоцирующие факторы: уменьшить уровень стресса или зрительную нагрузку, высыпаться, отказаться от алкоголя и кофеина. Стоит обратить внимание на свое психоэмоциональное состояние, возможно, воспользоваться помощью психолога.

При приеме медикаментов, которые могут вызывать появление симптома, необходимо обратиться к лечащему врачу для уменьшения дозы или замены препарата. Если нарушение сохраняется долгое время, распространяется на оба века или оба глаза, другие мышцы, требуется консультация специалиста.

Консервативная терапия

Тактику лечения определяют с учетом характера провоцирующей патологии:

• Поражение лицевого нерва. На начальной стадии применяют глюкокортикоиды, сосудорасширяющие и противоотечные препараты, солюкс. Со второй недели назначают УВЧ, ЛФК, массаж, с третьей – фонофорез и ультразвук. При сохранении остаточных явлений на протяжении 2-3 месяцев рекомендованы биостимуляторы.
• Идиопатический блефароспазм. В дебюте могут быть эффективными иглорефлексотерапия и психотерапия. В последующем осуществляют инъекции ботулотоксина, применяют холинолитики и бензодиазепины. Иногда дополнительно назначают миорелаксанты, антидепрессанты, нейролептики. При ксерофтальмии показаны местные средства для увлажнения глаз.
• БАС. Немедикаментозные мероприятия включают лечебную физкультуру, использование ортопедических приспособлений. При бульбарных расстройствах и нарушениях дыхания требуются специальное питание, кислородные ингаляции, ИВЛ. В рамках лекарственной терапии применяют холиноблокаторы, антиконвульсанты, миорелаксанты. Для очищения дыхательных путей полезны муколитики.
• Рассеянный склероз. В периоды обострений проводят пульс-терапию глюкокортикоидами, иногда – плазмаферез. В фазе ремиссии назначают иммуномодуляторы и иммуносупрессанты. Симптоматическое лечение включает антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты, миорелаксанты, антихолинергические средства.
• Офтальмологические болезни. При ксерофтальмии производятся инстилляции препаратов искусственной слезы, иммунотропных, противовоспалительных, метаболических средств. Аллергический конъюнктивит является показанием для использования глазных противоаллергических капель и антигистаминных лекарств общего действия.

При неоперабельных неоплазиях ствола проводят химиотерапию и лучевую терапию. Химиотерапевтическое воздействие осуществляют с использованием нескольких цитостатиков.

Хирургическое лечение

При наличии показаний провизодят следующие оперативные вмешательства:

• Неврит: сшивание нерва или невролиз при травматических повреждениях, пластика нерва с использованием аутотрансплантата (в течение года с начала болезни).
• Опухоли: удаление новообразования ствола мозга, стереотаксическая хирургия с применением кибер-ножа или гамма-ножа.
• Идиопатический блефароспазм: блефаропластика или пересечение соответствующей ветви лицевого нерва.
• Ксерофтальмия: пластика или обтурация слезных точек, лазерная коагуляция, диатермокоагуляция; кератопластика при язвах роговицы.