Императивный позыв

Почему возникают императивные позывы

Болезни мочевого пузыря

Самой распространенной причиной императивных позывов являются острый цистит и обострение хронической формы болезни. Наряду с данным симптомом отмечаются учащенное болезненное мочеиспускание с остаточными резями и жжением, никтурия, боль над лобком. Иногда выявляются субфебрилитет, помутнение мочи. Клиническая картина цистита несколько варьируется в зависимости от пола и гормонального статуса:

• У женщин. В репродуктивном возрасте хотя бы один эпизод острого цистита наблюдается практически у каждой женщины. Многие пациентки страдают от частых обострений хронической патологии. Высокая распространенность заболевания обусловлена короткой и широкой уретрой, проникновением инфекции из расположенного рядом влагалища.
• У беременных. Наиболее ярко острый процесс протекает после ОРВИ или переохлаждения. Выявляются императивные позывы, частые мочеиспускания. Выраженность неприятных ощущений колеблется от легкого дискомфорта до сильных болей в надлобковой зоне. Для послеродового периода типичны задержка мочи, боль в конце микции, помутнение первой порции.
• При климаксе. Мочеиспускание может учащаться до 30 раз в сутки. Пациентки жалуются на резкую болезненность в заключительной фазе мочеиспускания, постоянную тянущую или ноющую боль в нижней части живота. Течение чаще хроническое, рецидивы провоцируются стрессами, сексуальными контактами, алкоголем, острой пищей.
• У мужчин. Диагностируется относительно редко. Воспаление, как правило, возникает на фоне застоя урины при МКБ, опухолях, стриктуре уретры, аденоме простаты либо провоцируется инфекциями соседних органов: уретритом, везикулитом, орхитом, эпидидимитом, простатитом. Императивные позывы дополняются странгурией, никтурией, терминальной гематурией, болезненностью в начальной и завершающей стадии микции.

Воспаление в мочевом пузыре может развиваться в отсутствие инфекции. Острый лучевой цистит манифестирует во время лечения или через непродолжительный период после завершения лучевой терапии. По симптомам напоминает обычное острое воспаление. Течение поздних лучевых циститов хроническое, постоянные императивные позывы и стойкое недержание обусловлены формированием микроциста.

Интерстициальный цистит также развивается в отсутствие возбудителя. Протекает хронически. Характерно медленное прогрессирование. Императивные позывы появляются на фоне необратимых изменений органа, предваряются длительной дизурией и никтурией. Туберкулезный цистит является осложнением туберкулеза почек. Ургентное недержание сочетается со странгурией, поллакиурией, постоянными болями в надлонной области.

Возникновение симптома при сморщенном мочевом пузыре обусловлено гипотрофией и уменьшением объема органа. Чаще всего провоцируется туберкулезом. Может становиться исходом тяжелых хронических инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов. Моча малыми порциями выделяется после непреодолимых позывов. Количество микций достигает 20 и более раз в сутки.

Патологии уретры

Симптом иногда возникает при уретритах, особенно специфических, например, гонорее. Наличие нерезультативных императивных позывов, прекращения мочеотделения и боли внизу живота при травмах свидетельствует о полном разрыве мочеиспускательного канала. Выпадение слизистой уретры у женщин развивается вследствие травматических повреждений, многократных родов, тяжелых физических нагрузок. Императивные позывы дополняются ощущением чужеродного предмета, в ряде случаев – недержанием.

Императивный позыв к мочеиспусканию

Опухоли и опухолеподобные процессы

Малакоплакия является опухолеподобным заболеванием, сопровождающимся формированием гранулематозных разрастаний на стенке органа. Чаще диагностируется у женщин старше 50 лет. Симптом сочетается с болезненными микциями, учащением мочеиспускания до 15-20 раз в сутки. Возможна гематурия. Императивные позывы наблюдаются при следующих новообразованиях:

• Доброкачественные неоплазии уретры. На ранних стадиях нередко протекают бессимптомно. Затем появляются и нарастают дизурические расстройства: зуд, жжение, дискомфорт, отклонение, раздвоение или разбрызгивание струи, частичное недержание. Возможны кровоточивость, инфравезикальная обструкция.
• Рак уретры. Клиническая картина отличается значительной вариабельностью. Симптом чаще обнаруживается у женщин, дополняется резями, болями, жжением, уретроррагией, недержанием, болезненностью при сексуальных актах. У мужчин преобладают затруднения мочеиспускания.
• Рак мочевого пузыря. Учащение мочеиспускания, императивные позывы, болезненность и другие проявления возникают через некоторое время после появления эпизодической или постоянной гематурии. Болезненные ощущения распространяются на лоно, пах, зону крестца. Возможны затруднения мочеиспускания, при массивном кровотечении – тампонада органа сгустками крови.

При доброкачественных опухолях детрузора симптом наблюдается нечасто, как правило, развивается при присоединении воспаления. Отмечаются боли, гематурия, странгурия. Иногда выявляется ишурия.

Гинекологические заболевания

Недержание мочи при климаксе, строго говоря, не относится к гинекологическим патологиям, но провоцируется гипоэстрогенией и неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом. Развивается постепенно. Вначале наблюдаются поллакиурия, никтурия, ощущение жжения и сухости. При прогрессировании болезни стрессовое недержание сменяется ургентным.

Появление симптома также может провоцироваться крупным цистоцеле. Выраженная мочепузырная протрузия сопровождается ощущением инородного тела во влагалище, чувством переполнения мочевого пузыря, ослаблением струи. Неотложные позывы сочетаются со стрессовым недержанием, болезненностью при половых контактах, болями в нижних отделах живота.

Андрологические болезни

Настойчивые позывы, учащение микций, недержание и никтурия входят в состав ирритативного синдрома при аденоме простаты. Обнаруживаются ирритативные проявления: задержка начала и удлинение периода мочеиспускания, вялая прерывистая струя, потребность в натуживании, чувство неполного опорожнения. При гипертрофии семенного бугорка симптом дополняется слабостью струи, болезненными эрекциями и преждевременным семяизвержением.

Неврологические патологии

Императивные позывы характерны для гиперактивного (ГАМП) и нейрогенного (НМП) мочевого пузыря. При ГАМП определяются ноктурия и поллакиурия, нередко – в сочетании с недержанием. Проявления НМП отличаются большой вариативностью. Симптом типичен для гиперактивного типа синдрома, сопровождающегося инконтиненцией и поллакиурией. Ургентные позывы и другие дизурические расстройства обусловлены повышенным тонусом детрузора и слабостью сфинктеров. Нарушения функций мочевого пузыря наблюдаются при следующих состояниях:

• позвоночно-спинномозговые травмы;
• рассеянный склероз;
• геморрагические и ишемические инсульты;
• нарушения спинномозгового кровообращения;
• врожденные аномалии нервной системы;
• болезнь Бинсвангера;
• наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
• синдром фиксированного спинного мозга;
• деменция с тельцами Леви.

Кроме того, данные состояния могут осложнять течение диабетической и алкогольной полиневропатии. В качестве провоцирующего фактора также выступают энцефалиты, полирадикулоневриты, опухоли ЦНС.

Консультация уролога

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врача-уролога. По показаниям пациентов направляют к гинекологу, онкологу, неврологу, другим специалистам. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптома, иные детали клинической картины, динамику развития болезни. Больным предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Мужчинам с подозрением на аденому проводят пальцевое исследование простаты. В рамках диагностики выполняют следующие процедуры:

• Гинекологический осмотр. Показан всем женщинам, в том числе, страдающим от урологических заболеваний. Позволяет исключить болезни женских половых органов с похожей симптоматикой, определить провоцирующие факторы недержания при климаксе, обнаружить цистоцеле.
• Ультрасонография. УЗИ мочевого пузыря подтверждает воспаление при циститах, наличие остаточной мочи при аденоме и неврологических расстройствах, визуализирует опухоли (преимущественно – расположенные в области боковых стенок органа). В ходе УЗИ простаты определяют объем железы, выявляют застойные участки и конкременты. УЗИ уретры является методом экспресс-диагностики при травмах.
• Уродинамические исследования. Считаются обязательной частью обследования при аденомах и нарушениях функции детрузора неврологического генеза. По показаниям осуществляются при циститах, цистоцеле, других патологиях. Возможно проведение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, сфинктерометрии, комплексного уродинамического исследования.
• Рентгенография. Уретрография информативна при опухолях и травмах уретры, увеличении семенного холмика. Чаще выполняется путем ретроградного контрастирования. При раке детрузора показана цистография. При неврологических нарушениях выполняют комплексное обследование для оценки состояния мочевыводящей системы. Могут назначаться обзорная и экскреторная урография, микционная и обычная уретроцистография, радиоизотопная ренография.
• Эндоскопические методы. Осмотр мочеиспускательного канала путем уретроскопии или уретроцистоскопии требуется при выпадении слизистой, доброкачественных опухолях и раке уретры, патологии семенного бугорка. Пациентам с неоплазиями детрузора, НМП осуществляют цистоскопию. При циститах исследование проводят в период ремиссии. При необходимости визуальный осмотр дополняют забором биоптата.
• Лабораторные анализы. Наличие воспалительного процесса подтверждают по данным общих анализов крови и мочи. Для установления уровня поражения проводят трехстаканную пробу. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам производят микробиологическое исследование. При опухолях, малакоплакии выполняют гистологический анализ. У мужчин с аденомой исследуют уровень ПСА.

Перечень других методик зависит от характера патологии. При неоплазиях могут быть рекомендованы КТ и МРТ мочевого пузыря, органов малого таза, брюшной полости. Пациентам с неврологическими заболеваниями назначают эхоэнцефалографию, нейрофизиологические методы, томографические исследования головного и спинного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения императивных позывов определяется характером болезни:

• Бактериальные циститы. Проводят антибактериальную терапию, назначают уросептики, НПВС, комбинированные препараты растительного происхождения. Применяют внутрипузырные инстилляции, УВЧ, ионофорез, индуктотермию.
• Интерстициальный цистит. Используются антигистаминные средства, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты, электростимуляция, акупунктура, массаж.
• Малакоплакия. Эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, стимуляторы фагоцитоза, комбинированные средства, содержащие производные диаминопиримидинов и сульфаниламиды. При иммуносупрессии по возможности отменяют лекарства с иммунодепрессивным действием.
• Выпадение уретры. Полезны теплые сидячие травяные ванны. Для восстановления уродинамики и облегчения отхождения урины производится катетеризация мочевого пузыря. Методика также может применяться, как способ вправления слизистой, иногда заменяет операцию.
• Недержание при климаксе. Пациенткам показана заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях дополнительно назначают антидепрессанты, М-холинолитики и альфа-адреномиметики. Немедикаментозное лечение включает урогинекологические пессарии, электростимуляцию, парауретральное введение объемообразующих препаратов.
• Аденома простаты. Консервативная терапия рекомендована на начальных стадиях, включает фитопрепараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы. Для борьбы с инфекционными осложнениями используют антибиотики, для улучшения поступления медикаментов в простату при наличии атеросклероза в схему лечения добавляют вазодилататоры.
• Неврологические патологии. Тактику определяют индивидуально с учетом вида расстройства. Возможно применение альфа-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, антихолинергических средств, антигипоксантов, антиоксидантов. Эффективны поведенческая терапия, ЛФК, лазеротерапия, диадинамотерапия, электростимуляция.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины возникновения императивных позывов используются следующие оперативные методики:

• Разрыв уретры: надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика на катетере.
• Выпадение слизистой: слинговая уретропексия, пликация или резекция слизистой.
• Новообразования: иссечение доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ТУР мочевого пузыря, резекция детрузора, цистэктомия.
• Аденома простаты: трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или вапоризация, аденомэктомия.
• Неврологические патологии: эпицистостомия, пиелостомия, введение ботулотоксина, аугментационная цистопластика, сакральная нейромодуляция.