Операции при сосудистых аномалиях головного мозга

Операции при сосудистых аномалиях головного мозга – группа хирургических вмешательств, направленных на предотвращение разрыва аневризмы с кровоизлиянием в ткани мозги либо на минимизацию последствий при состоявшемся разрыве путем предотвращения рецидива. Показаны при всех диагностированных аневризмах. Предусматривают исключение патологически измененного участка из кровотока методом иссечения, клипирования, эндоваскулярной окллюзии или эмболизации. При отсутствии разрыва операции при сосудистых аномалиях головного мозга производятся в плановом порядке, при возникновении разрыва требуется срочное вмешательство.

Показания

Оперативное лечение показано всем пациентам с диагностированными аневризмами сосудов головного мозга. Больным с неразорвавшимися аневризмами проводят плановые операции, поскольку вероятность разрыва составляет 1-2% в год. Риск разрыва увеличивается при наличии таких факторов, как гипертония, аневризма диаметром более 10 мм, кровоизлияние в головной мозг у близких родственников. Вероятность повторного разрыва в ближайшие 2 недели составляет 15-20%, поэтому пациенты, перенесшие разрыв аневризмы, должны быть прооперированы, как только позволит их состояние. Отсроченные операции проводят при выраженном ангиоспазме или тяжелом состоянии больного, если оно не обусловлено внутримозговой гематомой или гидроцефалией со смещением мозговых структур. При повторных разрывах показано экстренное оперативное лечение, однако оно не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента.

Противопоказания

Хирургическое лечение при неразорвавшихся аневризмах противопоказано в случаях, когда риск интра- и послеоперационных осложнений превышает риск разрыва. Вмешательства не выполняют в пожилом возрасте и при наличии тяжелой соматической патологии. В остром периоде после разрыва операции выключения аневризмы из кровотока противопоказаны при тяжелом состоянии больного и наличии выраженного ангиоспазма сосудов головного мозга. В подобных случаях оперативное лечение откладывается до улучшения состояния пациента и ликвидации ангиоспазма.

Методика проведения

Различают четыре варианта выключения аневризм из кровотока: радикальное иссечение, клипирование, эмболизация и эндоваскулярная окклюзия. Выбор метода хирургического лечения определяется местоположением аневризмы, наличием или отсутствием разрыва, временным промежутком с момента разрыва, состоянием пациента. Все операции производятся под общим наркозом, обычно эндотрахеальным, реже внутривенным. В процессе вмешательств используются микрохирургические техники, осуществляется нейронавигация. Эндоваскулярная окклюзия и эмболизация выполняются с использованием отдаленного доступа (через периферический сосуд), для радикального удаления и клипирования необходимо создание трепанационного отверстия.

Осложнения

Клипирование и иссечение аневризмы могут осложниться кровотечением, появлением или усилением неврологических симптомов. К осложнениям облитерации и эндоваскулярной окклюзии относятся реканализация, образование гематомы или псевдоаневризмы в паховой области, инфицирование, повреждение стенки сосуда, разрыв аневризмы в ходе операции, аллергические реакции на контрастное вещество, миграция микроспирали или эмболизирующего материала в сосуды головного мозга с развитием ишемии. После всех вмешательств возможны рецидивы аневризмы, общехирургические осложнения и негативные последствия, связанные с применением наркоза.