Удаление кисты шейки матки

Удаление кисты шейки матки – лечение цервикальных кист безоперационными (аблативными, или деструктивными) и оперативными хирургическими методами. К первым относится диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная или радиочастотная аблация, ко вторым – иссечение в разных объёмах. На стоимость лечения влияет выбор метода, количество кистозных образований, подлежащих удалению, категория сложности операции, стоимость расходных материалов и лекарственных средств.

Показания

Основания для удаления кисты шейки матки и выбор метода хирургического лечения зависят от характера кистозного образования. Как правило, удаление не назначают, если течение патологии не сопровождается симптомами и не препятствует выполнению репродуктивной функции. К хирургическому лечению прибегают, если терапия не даёт эффекта. Основные показания:

• Эндометриоидные кисты. Подлежат удалению, поскольку высока вероятность прогрессирования эндометриоза.
• Наботовы кисты – при их значительном размере, нагноении, наличии инфекции в содержимом.
• Эмбриональные и дермоидные кисты – при нагноении, больших размерах.
• К безоперационному удалению – наботовы кисты, шеечный эндометриоз.
• К иссечению (эксцизии) – дермоидные, эмбриональные образования; частые рецидивы наботовых кист, шеечного эндометриоза; ретроцервикальный эндометриоз с прорастанием в шейку матки в виде кист.

Противопоказания

• маточные кровотечения неизвестной этиологии;
• тяжёлая, в ряде случаев – умеренная дисплазия шейки матки (для аблативных методик).
• диагностированный цервикальный рак;
• неудовлетворительная кольпоскопия (для деструктивных методов) – невозможность визуализации зоны трансформации (зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия);
• наличие сопутствующих патологий (аденомиоз, фибромиома) у женщин, выполнивших генеративную функцию – в этом случае предпочтительнее гистерэктомия;
• острые гинекологические воспаления;
• выраженные дисфункции жизненно важных органов и систем (декомпенсированная сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность, тяжёлые коагулопатии) - до их коррекции;
• наличие электронных имплантов (кардиостимулятора, стимулятора блуждающего нерва) – противопоказание к применению радиоволновых и электрохирургических методик;
• временные ограничения – менструация, беременность, период грудного вскармливания.

Подготовка к удалению кисты шейки матки

Перед удалением кистозных образований необходимо убедиться в их доброкачественной природе, исключить острые гинекологические инфекции. С этой целью проводится обязательное обследование, включающее:

• Гинекологический осмотр. В ходе общего осмотра и исследования на кресле обнаруживают воспалительный процесс, объёмные образования на половых органах.
• Расширенную кольпоскопию. Обнаруживает подозрительные на дисплазию или злокачественный процесс участки влагалищной части шейки матки, с которых берут мазок, а в случае необходимости – образец ткани для гистологического исследования.
• Онкоцитологический мазок. Цитологическое исследование цервикального мазка выявляет предраковые и раковые изменения.
• Ультрасонографию. Абдоминальное, промежностное и трансвагинальное УЗИ позволяет достаточно точно оценить состояние верхних тела матки и верхних третей шейки.
• Исследование на инфекции. Для диагностики неспецифических инфекций выполняется бактериоскопический анализ, для выделения специфических возбудителей (передающихся половым путём, в том числе вирусных) – ПЦР.

Для выявления факторов анестезиологического и хирургического риска назначают консультирование терапевта, кардиолога, ряд обязательных лабораторных анализов («госпитальный комплекс»). Чаще удаление кисты шейки матки осуществляют по окончании менструации, однако некоторые клиницисты считают оптимальным для удаления эндометриоидных образований период перед менструальным кровотечением.

Поскольку удаление обычно осуществляется под местной анестезией, ограничений режима питания не требуется, достаточно не переедать перед процедурой. Если планируется операция под общим наркозом, за 8 часов следует исключить приём пищи.

Методика проведения

Удаление кисты шейки матки предпочтительно методами радиоволновой и лазерной хирургии. Это наиболее безопасные методы лечения молодых нерожавших женщин. Стоимость лечения выше по сравнению с криодеструкцией и диатермокоагуляцией.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле трансвагинальным доступом. Для чёткой визуализиции образований используется кольпоскопия. Для обезболивания применяют парацервикальные инъекции местных анестетиков, в редких случаях может потребоваться кратковременный внутривенный наркоз. Основные методы удаления кисты:

• Пункция. Обычно является не самостоятельным методом лечения, а дополнением к деструктивным. Сначала выполняется опорожнение полости кисты, затем её стенки подвергаются аблации.
• Радиоволновая коагуляция. «Прижигание» ткани производится с помощью круглого электрода, на который подаётся ток высокой частоты.
• Плазменная (аргоноплазменная) аблация. Отличается от радиоволновой коагуляции подачей высокочастотной энергии через инертный газ (аргон). Образующаяся высокотемпературная плазма испаряет патологически изменённый участок.
• Лазерная вапоризация. Удаление остаточного содержимого и стенок кисты осуществляется с помощью лазерного луча.
• Ультразвуковая коагуляция. Разрушение ткани обусловлено воздействием энергии ультразвука. Малотравматичная процедура, имеющая минимум противопоказаний.
• Криодеструкция. Удаление патологического очага происходит в результате кратковременного вымораживания. Чаще, чем перечисленные выше процедуры, приводит к стенозу шейки матки.
• Диатермокоагуляция. Воздействие осуществляется электродом, который разогревается электрическим током. Вызывает обугливание ткани. Наименее предпочтительный способ удаления кист, ныне редко использующийся.
• Иссечение кисты. Вылущивание отдельных кист со стенками и содержимым в пределах здоровых тканей или удаление участка цервикса, поражённого кистами. Оперативное удаление снижает риск рецидива кисты. При ретроцервикальном эндометриозе удаление очагов осуществляется лапароскопическим доступом. Для предотвращения повторного возникновения кист их ложе обрабатывают лазером или высокочастотным током.

После удаления кисты шейки матки

Безоперационное удаление проводится амбулаторно, эксцизия может потребовать кратковременного (1-5 дней) пребывания в стационаре. После деструкции кисты ограничительный режим (половой покой, ограничение физических нагрузок, запрещение купания) длится 10-14 дней, после иссечения – 3-4 недели.

В норме могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения из половой щели до 5-20 дней после процедуры, слабо выраженные боли внизу живота. Для болеутоления по рекомендации оперирующего гинеколога можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами.

Осложнения

Неблагоприятные последствия чаще всего связаны с оперативным удалением кисты шейки матки. Среди деструктивных методов повышенным риском осложнений характеризуется диатермокоагуляция. Возможные осложнения удаления кисты:

• Стеноз шейки матки. Чаще возникают после лечения распространённых поражений и могут приводить к истмико-цервикальной недостаточности, затруднять течение родов.
• Гнойно-септические. Являются следствием несоблюдения правил асептики и антисептики в ходе процедуры, наличия очагов хронического воспаления.
• Кровотечение. Возникает редко, связано с погрешностями гемостаза.
• Шеечный эндометриоз. Риск повышается при несоблюдении послеоперационного режима – возобновлении половых контактов, купания ранее рекомендованного срока.
• Рецидив патологии. Нередко отмечается повторное образование наботовых и эндометриоидных кист, поскольку полностью устранить предрасполагающие условия бывает затруднительно.
• Гидроррея. Осложнение после криодеструкции, проявляющееся обильными водянистыми выделениями в течение 3-4 недель.
• Ожог (обморожение) окружающих тканей. Связан с техническими погрешностями при выполнении процедуры или неисправностью оборудования.