Кольпоклейзис - цены в Москве

Показания

Кольпоклейзис – нефизиологическая операция, к ней прибегают, когда другие лечебные мероприятия не дают результата или более длительные (и неоднократные), требующие общего наркоза реконструктивные хирургические вмешательства неосуществимы по состоянию здоровья. Показания к кольпоклейзису:

• Пролапс гениталий III-IV степени – у пациенток старческого возраста, с общесоматическими патологиями, сексуально не активных. Более надёжный метод – сшивание на уровне вульварного кольца. Закрытие влагалища на срединном уровне рекомендуется пациенткам, общее состояние которых не позволяет выполнить низкий кольпоклейзис.
• Пузырно-влагалищный свищ – во избежание ранения мочеточника высокий кольпоклейзис предпочитают другим видам фистулопластики при высоко расположенных дефектах, выраженном рубцовом процессе, локализации фистулы вблизи устья мочеточника. При простых свищах операцию выполняют через 2-3 месяца после их возникновения, при постлучевых – через 6-12.

Противопоказания

Противопоказания к кольпоклейзису связаны с патологиями мочеполового тракта и тяжкими экстрагенитальными заболеваниями:

• декомпенсированной сердечно-сосудистой недостаточностью;
• выраженной дыхательной недостаточностью;
• коагулопатией;
• вовлечением в рубцовый процесс треугольника Льето, непроходимостью уретры (при везико-вагинальных свищах);
• патологией влагалища и шейки матки – доброкачественными образованиями, декубитальной язвой, дисплазией;
• гинекологическим раком;
• воспалениями – цервицитом, кольпитом;
• бактериальным вагинозом.

К абсолютным противопоказаниям относятся предраковые изменения, злокачественная опухоль, несогласие пациентки на выполнение кольпоклейзиса. При других патологиях операция возможна после их лечения, стабилизации состояния.

Подготовка к кольпоклейзису

Перед операцией следует исключить заболевания влагалища, шейки матки, выяснить точную локализацию свища. Для этого проводится обязательное обследование, включающее:

• Гинекологический осмотр – выявление видимых поражений, объёмных образований нижнего отдела половых путей.
• Ультразвуковое исследование – с целью обнаружения новообразований.
• Кольпоскопию – для диагностики предраковых и раковых изменений.
• Цистоскопию – точное определение расположения свища.
• Онкоцитологический мазок – верификация эпителиальной патологии вагины и цервикса.
• Исследование на наличие инфекций – мазок на флору, ПЦР-анализ на специфические инфекции.

Для оценки общесоматического статуса необходима консультация терапевта, кардиолога (с проведением ЭКГ), анестезиолога-реаниматолога, «госпитальный комплекс» лабораторных анализов. За 3-5 дней проводят обработку влагалища антисептическим раствором (степень чистоты не должна превышать II-III), пациенткам в менопаузе назначают местную терапию эстрогенами. Перед операцией очищают кишечник с помощью клизмы.

Методика проведения

Кольпоклейзис выполняется в стационаре трансвагинальным доступом под местным обезболиванием (анестетиком инфильтрируют вагинальные стенки, а в случае необходимости и промежность). Положение пациентки – литотомическое. Для отвода мочи устанавливают катетер. Длительность хирургического вмешательства – 40-90 минут. Типичные операции:

• Лабгардта (влагалищно-промежностный кольпоклейзис) – лечение генитального пролапса. В области вульварного кольца удаляется обширный лоскут в виде якоря, остриём к передней стенке. Рану ушивают в несколько ярусов (сшивая в том числе клетчатку, мышцы-леваторы). В результате образуется мощная высокая искусственная промежность, надёжно удерживающая матку, с узким (но шире, чем при срединной кольпорафии) вагинальным каналом в проекции уретры.
• Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия) – лечение пролапса. С задней и передней стенок вагины удаляют одинаковые трапециевидные лоскуты, края раны сшивают. Просвет представлен рубцом, выталкивающим матку кверху, с двумя очень узкими каналами по бокам. Для предупреждения послеоперационной инконтиненции одномоментно осуществлют уропексию, выполняют модифицированные операции, отличающиеся формой лоскута, - кольпоклейзис по Л. С. Персианинову, Ф. Горалеку.
• Лацко (высокий кольпоклейзис) – лечение гинекологического свища. Рубцовые ткани вокруг фистулы иссекают, стенки вагины сшивают ниже патологического канала - дефект закрывается противоположной стенкой вагины. Модификация операции Лацко (косой кольпоклейзис) применяется при радиоиндуцированных свищах. В этом случае ушивают дефект стенки мочевого пузыря, а затем соединяют вагинальные стенки в косом направлении.

Низкий кольпоклейзис по поводу мочеполовых свищей (с герметичным закрытием просвета вагины) сегодня почти не выполняется, поскольку не улучшает качество жизни ввиду практически неизбежных осложнений (хронического воспаления, образования камней в зашитой влагалищной трубке, болевого синдрома). При выпадении гениталий операция Лабгардта проводится в 3 раза чаще, чем срединная кольпорафия. Это вмешательство технически сложнее, но эффективнее, его стоимость выше.

После кольпоклейзиса

Вставать и ходить разрешается на вторые сутки после кольпоклейзиса. Для предупреждения инфекций, расхождения швов во время пребывания в стационаре (обычно не более 5 дней) продолжают санацию раны и промежности, эстрогенотерапию, назначают кратковременный профилактический курс антибиотиков, ежедневно промывают катетер уросептиком. Через 10 дней (при лечении постлучевого свища – через 3 недели) мочевой катетер снимают в амбулаторных условиях.

Дефекацию регулируют диетой. В первые несколько суток её задерживают с помощью жидкой пищи, затем следят за регулярностью опорожнения кишечника. В течение двух месяцев запрещены физические нагрузки во избежание рецидивов пролапса. В этот же период (до полного заживления швов) следует избегать купания в открытых водоёмах.

Осложнения

Кольпоклейзис позволяет добиться отсутствия рецидива пролапса гениталий у 90% пациенток. Основные недостатки такого вмешательства – невозможность исследовать шейку и тело матки рутинными методами (кольпоскопия, цитологический мазок, биопсия), вести половую жизнь. Сексуальные контакты возможны лишь после высокого кольпоклейзиса. После операции могут наблюдаться следующие осложнения:

• Стрессовое недержание мочи. Наблюдается в 30 % случаев, наиболее часто после операции Лефора-Нейгебауэра.
• Рецидив свища. Частота – 20-40%, обычно при лечении постлучевых фистул.
• Гнойно-воспалительные. Возникают у 7-25% больных при несоблюдении правил асептики и антисептики в периоперационном периоде.
• Полное расхождение швов. Регистрируется у 2-5% больных. Связано с нарушением ограничительного режима и (или) трофики (на фоне варикоза малого таза, выраженной вагинальной атрофии).
• Гематома. Формируется при погрешностях гемостаза.
• Значительное кровотечение. Массивная кровопотеря, требующая гемотрансфузии, развивается редко.
• Ранение мочевыводящих путей. Опытные хирурги допускают достаточно редко.
• Эмболия лёгочной артерии. Крайне редкое осложнение, вероятность которого повышается при варикозном расширении вен малого таза.