Консультация кардиохирурга - цены в Москве

Кардиохирург – это медицинский специалист, который занимается проведением операций на сердце и крупных сосудах (аорте). Кардиохирург, или сердечно-сосудистый хирург, ведет прием в крупных многопрофильных стационарах, специализированных кардиологических центрах и научно-исследовательских институтах. Консультация кардиохирурга требуется пациентам, страдающим болезнями сердечно-сосудистой системы, не поддающимися консервативному лечению. Кардиохирург может иметь такие смежные специализации, как кардиолог, аритмолог, эндоваскулярный хирург. Устранением врожденных пороков развития сердца, имеющих свою специфику, занимаются детские кардиохирурги.

Когда нужно обратиться к кардиохирургу?

Специалист по оперативной кардиологии требуется далеко не всем пациентам, страдающим заболеваниями сердца. Абсолютное большинство известных сегодня состояний удается купировать и сделать контролируемыми при помощи терапевтических методик. Консультация кардиохирурга нужна людям, в отношении которых решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства. Как правило, у таких пациентов отмечаются следующие признаки болезни:

• Ангинозная боль. Возникает не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Локализуется за грудиной, сопровождается снижением артериального давления, бледностью кожи, страхом смерти. Возможно появление холодного пота липкой консистенции. Развитие подобных явлений без видимого провоцирующего фактора свидетельствует о нестабильной стенокардии, представляющей значимую угрозу жизни и требующей реваскуляризации миокарда.
• Отечность. Накопление свободной жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке происходит за счет недостаточности функции правого желудочка. Сердце не успевает перекачивать поступающую в него кровь. Она накапливается в периферической сосудистой сети, застаивается, приводит к перерастяжению вен. Жидкая фракция начинает пропотевать через стенку кровеносного аппарата, скапливаться в мягких тканях. Выраженность отеков напрямую зависит от степени сердечной недостаточности. При тяжелых декомпенсированных формах они могут распространяться практически на все тело больного (анасарка).
• Одышка. У кардиологических пациентов может выявляться как после физической нагрузки, так и в покое (внезапные обострения). Обусловлена застоем крови в легочных сосудах. Часто сопровождается кашлем, кровохарканьем, картиной кардиогенного отека легких и дыхательной недостаточности (розоватая пена изо рта, включение в респираторный процесс вспомогательной мускулатуры).
• Синкопальные состояния. Возникают на фоне критической брадиаритмии, которая приводит к снижению перфузии крови в головном мозге. Полная утрата сознания отмечается не всегда. Чаще пациенты жалуются на эпизоды предобморочного состояния, которое самопроизвольно проходит через 5-10 минут. Может диагностироваться синдром Морганьи-Адамса-Стокса - у пациента возникают кратковременные периоды остановки сердца, купирующиеся самостоятельно или с помощью непрямого массажа.
• Изменение формы грудной клетки. Длительно протекающая недостаточность функции сердца приводит к появлению сердечного горба – выпячивания в области сердца. Сама грудная клетка расширяется, приобретает бочкообразный внешний вид. Верхушечный толчок становится хорошо различим. Сопутствующий симптом – изменение формы ногтевых пластин по типу часовых стекол.
• Цианоз. Может быть локализованным или генерализованным. Локальные явления отмечаются в зоне носогубного треугольника, мочек ушей, слизистых оболочек. Они обусловлены застоем крови на периферии. Наиболее заметны в тех областях, где капиллярная сеть ближе всего расположена к поверхности. Общий цианоз – признак малого содержания в крови кислорода. Свидетельствует о дыхательной недостаточности, которая нередко возникает на фоне кардиологических заболеваний.

Чем занимается кардиохирург?

Основной вектор деятельности специалиста по хирургии сердца - проведение оперативных вмешательств. Работа направлена на восстановление функциональных способностей сердечно-сосудистой системы пациента, продление срока его жизни, устранение органических нарушений в структуре ССС. Существует перечень операций, на долю которых приходится более 95% от общего количества всех кардиохирургических процедур:

• Стентирование коронарных артерий. Показано при инфаркте и ишемии миокарда. Позволяет восстановить васкулярный просвет в зоне сужения. Технически представляет собой установку в стенозированную область кольцеобразной металлической сетки, удерживающей стенки сосуда на необходимом расстоянии друг от друга. Стентирование венечных артерий не требует открытого доступа, является малотравматичным.
• Шунтирование (реваскуляризация). Аортокоронарное шунтирование (АКШ) - операция, при которой создаются альтернативные пути, позволяющие перенаправить ток крови в обход стенозированного участка. Для создания шунта применяются аутопротезы, полученные из собственных артерий пациента. Определенные способы реваскуляризации требуют использования аппарата искусственного кровообращения.
• Замена клапанов. Необходима при врожденных или приобретенных пороках клапанного аппарата: неполном смыкании створок, ревматоидном поражении, кальцинозе, пролапсе клапана и др. Может производиться с применением классического или эндоваскулярного способов. В первом случае для доступа к сердцу осуществляют обычный разрез, во втором - действуют через крупные сосуды с помощью катетера.
• Постановка кардиостимулятора. Имплантация ЭКС является способом оперативного лечения брадикардии при блокадах внутрисердечной проводимости. В полости сердца монтируют электроды, блок управления которыми располагается под кожей. Устройство формирует электрические импульсы, позволяющие миокарду сокращаться с необходимой частотой.
• Радиочастотная аблация. Заключается в оперативном разрушении дополнительных проводящих путей. Современные технологии позволяют производить РЧА без открытой торакотомии. Доступ осуществляется с помощью радиочастотных катетеров. Консультация кардиохирурга по поводу возможности проведения операции требуется пациентам с изолированной фибрилляцией предсердий.

Как подготовиться к консультации?

Сама по себе консультация кардиохирурга не требует значительной подготовки. Перед посещением врача рекомендуется собрать все имеющиеся медицинские документы, результаты предыдущих обследований. Это нужно, чтобы специалист мог более полно оценить состояние обратившегося к нему человека уже на первой встрече. Особенно важны старые электрокардиограммы. Сравнивая их с новыми записями, кардиохирург оценивает имеющиеся изменения в динамике.

За час до начала приема необходимо отказаться от курения и значительных физических нагрузок. Это провоцирует тахикардию и сосудистый спазм, искажает результаты осмотра. Могут возникать преходящие нарушения коронарного ритма. Если прием проходит с утра, а после него планируются какие-либо обследования, нужно отказаться от еды. Анализы (в особенности биохимический тест) следует сдавать натощак. Допустимо только питье чистой воды без примесей.

Как проходит консультация кардиохирурга?

По классической схеме проводится в основном первичная консультация кардиохирурга, при которой врач знакомится с пациентом, выясняет особенности его заболевания, определяет направление дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. Как правило, к оперирующему специалисту попадают люди, уже имеющие подтвержденный диагноз, прошедшие ряд обследований, получающие определенное терапевтическое лечение. Кардиохирург работает с такими пациентами по следующему алгоритму:

1. Беседа. Врач представляется пациенту, производит опрос в соответствии с правилами пропедевтики: выясняет анкетные данные, имеющиеся на момент визита жалобы, анамнез жизни, болезни. Определяет, с чем человек связывает дебют своей патологии, когда началось обострение, что вынудило его обратиться именно к оперирующему врачу.
2. Ознакомление с медицинской документацией. Кардиохирург тщательно изучает предоставленные ему ЭКГ, выписки с мест предыдущей госпитализации, результаты клинических и лабораторных исследований. Документальную информацию следует сопоставлять с результатами общения и осмотра пациента.
3. Физикальное обследование. Проводится после личной беседы или в ходе нее. Кардиохирург изучает объективное состояние пациента. Осуществляет подсчет пульса, частоты сердечных сокращений, контроль АД. С помощью перкуторных приемов оценивает коронарные границы. Большое диагностическое значение имеет визуальный осмотр кистей рук, грудной клетки. У людей, длительно страдающих сердечными заболеваниями, эти части тела претерпевают значительные изменения.
4. Направление на дальнейшее обследование. При необходимости пациент направляется на дополнительные лабораторные и аппаратные исследования, которые позволяют кардиохирургу получить недостающую информацию. Могут потребоваться такие процедуры, как ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, полный комплекс лабораторных анализов, коронарография. Также больному даются рекомендации относительно лечения до операции, необходимого образа жизни. Более предметная беседа проводится после первичного приема и прохождения всех процедур. Тогда же решается вопрос относительно госпитализации.

Консультация кардиохирурга - обязательный этап оперативного лечения сердечных болезней. В ходе общения с пациентом доктор предварительно определяет вид и объем предстоящего вмешательства, выявляет наличие показаний и противопоказаний. Одновременно с этим производится информирование человека о его состоянии, методах восстановления работы организма, существующих рисках и перспективах. Общение с кардиохирургом на дооперационном этапе позволяет человеку объективно оценивать шансы и возможности, правильно подготовиться к операции, побороть страхи, причина которых - недостаточная информированность о своем заболевании.