Консультация анестезиолога-реаниматолога

Анестезиолог — врач, обеспечивающий проведение общего наркоза, отвечающий за безопасность больного во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Как правило, имеет смежную специальность реаниматолога – специалиста, который занимается лечением критических состояний, связанных с угрозой жизни. Прием в классическом понимании анестезиологи ведут редко. Для общения с пациентом, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, врач сам посещает его в палате или стоматологическом кабинете. Иногда консультация проводится в онлайн-режиме с помощью технических средств. Анестезиологи работают в тесном контакте с оперирующими хирургами, трансфузиологами и другими специалистами, участвующими в операции.

Когда нужно обратиться к анестезиологу?

В профессиональной консультации анестезиолога нуждаются пациенты, которым предстоит хирургическое вмешательство или диагностическое исследование с использованием наркоза или отдельных видов местной анестезии. Инфильтрационное, проводниковое, аппликационное обезболивание привлечения анестезиолога не требует. Такие виды анестезии реализует сам хирург непосредственно перед стартом работы. Консультация анестезиолога необходима при планировании следующих групп поднаркозных операций, манипуляций и процедур:

• Стоматологическое лечение. Общее обезболивание показано при большом объеме хирургического вмешательства (удаление зубов, дентальная имплантация, стоматологические операции), низком болевом пороге, высоком риске осложнений. Медикаментозный сон в стоматологии используется при работе с детьми, людьми, обладающими выраженной психомоторной реакцией на боль (истерики, неспособность спокойно терпеть неприятные ощущения, паника).
• Эндоскопические исследования. Медикаментозная седация применяется при диагностических манипуляциях, способных доставить человеку выраженный психологический и физический дискомфорт. В список процедур, которые могут проходить под тотальной анестезией, входит гастроскопия, бронхоскопия, гистероскопия, колоноскопия, а также совмещенные виды эндоскопических исследований (ФГДС+ректосигмоколонскопия).
• КТ и МРТ. Во время томографических исследований гипнотики вводятся пациентам, неспособным длительно сохранять полностью неподвижное положение. Наиболее часто медикаментозная седация требуется детям, людям на ИВЛ, в состоянии психомоторного возбуждения (психозы, энцефалопатия любого происхождения). Иногда обезболивание проводят пациентам, испытывающим сильную боль в положении на спине.
• Амбулаторные операции. Внутривенный наркоз широко используется в гинекологической практике во время проведения инвазивных манипуляций: медаборта, гистерорезектоскопии, раздельного диагностического выскабливания. Кратковременная общая анестезия может потребоваться при операциях на ЛОР-органах (тонзиллэктомии, полипотомии носа), нижних мочевых путях (удалении инородных тел и полипов уретры), половых органах у мужчин (циркумцизио, вмешательствах при варикоцеле и гидроцеле, иссечении олеогранулем и пр.).
• Операции в стационаре. Отключение болевой чувствительности требуется при проведении пластических, полостных и лапароскопических операций. Местная спинномозговая анестезия применяется при вмешательствах на органах малого таза, нижних конечностях, при кесаревом сечении. Комбинированный эндотрахеальный наркоз используют при объемных работах на грудной клетке, брюшной полости, шее, массивных отоларингологических операциях. При малоинвазивной лапароскопии используются такие же методики обезболивания, как и при открытой лапаротомии.
• Естественные роды. Анальгезия показана при плохой переносимости боли, чрезмерной психологической или физической реакции женщины на возникающие ощущения, при затяжных родах. Может использоваться эпидуральная анестезия или поверхностная аутоанальгезия с применением закиси азота. В обоих случаях значительного угнетения ЦНС не происходит, пациентка остается в сознании, что позволяет контролировать родовую деятельность и состояние женщины.

Консультация анестезиолога особенно необходима людям, имеющим осложненный анамнез, аллергию на множество различных лекарственных средств, хронические заболевания и органические изменения (стеноз, атрофия) верхних дыхательных путей. Это требуется, чтобы заранее определить подходящий вид анестезии, пройти обследования, выявить наличие/отсутствие негативных реакций на распространенные обезболивающие средства. Кроме того, беседа с грамотным анестезиологом позволяет преодолеть страх перед операцией и наркозом. У штатного врача клиники часто бывает недостаточно времени, чтобы подробно ответить на все вопросы человека, нуждающегося в его помощи. В таком случае можно обратиться к коммерческому консультанту.

Чем занимается анестезиолог?

Анестезиолог выполняет ряд важнейших задач, от профессиональной реализации которых во многом зависит не только физическое, но и психологическое здоровье пациента. Курация больного начинается задолго до планируемого оперативного вмешательства и оканчивается через 24-48 часов после доставки пациента в ОРИТ. Длительность наблюдения зависит от вида использованного наркоза, общего состояния больного, скорости восстановления психических и неврологических функций. В список обязанностей анестезиолога входит:

• Выбор вида анестезии. Предварительный осмотр анестезиолога необходим для оценки общего состояния, определения оптимального типа обезболивания, выявления противопоказаний для введения тех или иных наркозных препаратов. Кроме того, знакомство пациента с человеком, отвечающим за анальгезию, позволяет уменьшить уровень его тревожности.
• Обеспечение анестезиологического пособия. В операционной анестезиолог обеспечивает пути введения наркозных препаратов (интубация трахеи, постановка венозного или спинального катетера), рассчитывает дозировку лекарств, погружает больного в медикаментозный сон, определяет глубину наркоза и момент, когда можно начинать вмешательство. В процессе работы хирурга поддерживает необходимую степень угнетения ЦНС путем введения дополнительных объемов анестетика.
• Наблюдение пациентов в палате послеоперационного пробуждения. После окончания хирургических процедур и доставки больного в реанимацию анестезиолог отслеживает его состояние, дожидается пробуждения, оценивает неврологический статус. При восстановлении экскурсии легких удаляет интубационную трубку и переводит пациента на самостоятельное дыхание.
• Проведение реанимационных мероприятий. При развитии осложнений анестезиолог купирует их в соответствии со стандартами оказания помощи. При остановке сердца врач производит мероприятия СЛР в тандеме с медицинской сестрой-анестезистом. В определенных ситуациях анестезиолог принимает решение о прекращении операции по витальным показаниям. При безуспешности реанимационных мероприятий констатирует факт и время смерти больного.
• Ведение медицинской документации. Дополнительная задача анестезиолога - фиксация всего, что происходило с пациентом, в истории болезни. Сюда заносится информация о течении анальгезии, выявленных осложнениях, особенностях погружения и выхода из гипнотического состояния, наличии и объеме физиологических выделений во время нахождения человека в оперблоке.

Как подготовиться к консультации?

При острых состояниях самостоятельная подготовка к консультации специалиста по понятным причинам исключается. Если больной знает о будущей операции, он должен отказаться от потребления пищи за 10-12 часов до вмешательства. Прием анестезиолога сопровождается тщательным сбором анамнеза, поэтому пациенту рекомендуется заранее вспомнить, на какие препараты и продукты у него бывает аллергия, какие реакции возможны в ответ на болевое раздражение или психоэмоциональное потрясение (истерика, эпилептические припадки, повышенная двигательная активность), какие хронические болезни имеют место. У кровных родственников, перенесших ранее хирургические манипуляции, нужно выяснить, как они отреагировали на наркоз. Склонность к некоторым осложнениям (злокачественная гипертермия при вдыхании галотана) генетически детерминирована. Всю информацию целесообразно записать на листе бумаги, который будет передан врачу. В устной беседе велика вероятность упустить какие-либо важные детали.

Как проходит консультация анестезиолога?

Перед вмешательством врач проводит осмотр пациента и беседу с ним. Выясняется наличие аллергических реакций, хронических заболеваний, противопоказаний к тому или иному виду анестезии. В ходе физикального обследования производится оценка состояния дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы. Внимательно изучаются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Основываясь на полученной информации и типе предполагаемой манипуляции, анестезиолог производит выбор оптимальной схемы обезболивания. Важный момент – установление доверительных отношений с человеком, которому предстоит вмешательство хирурга.

Амбулаторная консультация проводится в условиях врачебного кабинета клиники и мало отличается от приема других специалистов. Анестезиолог общается с пациентом, выясняет интересующие его моменты. После этого он анализирует полученную информацию и отвечает на вопросы больного. В ходе работы могут быть назначены необходимые анализы и обследования, которые помогут произвести более качественную оценку состояния и определиться с оптимальным видом обезболивания.

Наркоз и визит в оперблок — тяжелое испытание для любого человека, сопряженное с риском множества различных осложнений. Чтобы повысить шансы на благополучный исход, следует ответственно подойти к подготовительным мероприятиям. Консультация анестезиолога на догоспитальном и госпитальном этапе позволяет минимизировать риск осложнений, вместе с врачом разработать оптимальный план обезболивания, предусмотреть большинство возможных нештатных ситуаций и подготовиться к их благополучному разрешению.