Криоаферез - цены в Москве

Криоаферез (криопреципитация) – экстракорпоральная лечебная методика, основанная на свойстве некоторых веществ, содержащихся в плазме крови, полимеризоваться под воздействием определенных факторов. Из забранной у пациента крови выделяют плазму и обрабатывают ее холодом или химическими веществами. В результате обработки образуется криопреципитат, содержащий определенные виды молекул (коллаген, липопротеины, криоглобулины и т.д.). Криопреципитат удаляют, а очищенную плазму возвращают пациенту. Процедура криоафереза эффективна при склеродермии, системной красной волчанке, васкулитах, узелковом периартериите, подагрическом и ревматоидном артрите.

По сути криоаферез является селективной модификацией плазмафереза. Технология криоафереза основана на процессе криопреципитации - полимеризации протеина плазмы фибронектина под действием гепарина и низких температур. В состав образуемого криопреципитата, кроме фибронектина, входят ЦИК, иммуноглобулины, фибриноген, криоглобулины, C1 и СЗ-компоненты комплемента, триглицериды, ЛПНП, фибриноген, провоспалительные цитокины, мочевая кислота, фактор Виллибранта и др. В процессе криоафереза из плазмы удаляется до 80% криоглобулинов, 90% фибронектина, 30-50% других названных веществ; при этом сохраняется около 85% альбуминов.

В ходе криоафереза полученная при плазмаферезе плазма замораживается в течение 12-24 часов. Затем она подвергается центрифугированию для отделения образовавшегося криоосадка, который удаляется, а оставшаяся плазма переливается пациенту при последующем сеансе плазмафереза.

Криоаферез оказывает иммунокорригирующее, реокорригирующее и детоксикационное действие: снижает вязкость и свертываемость крови, улучшает кровоток в сосудах и в тканях, удаляет из кровотока токсические и метаболические продукты.

Достоинством криоафереза является использование для плазмообмена аутоплазмы, полученной в процессе предыдущей процедуры (в отличие от дискретного или мембранного плазмафереза, при которых вводятся плазмозаменители). Это способствует повышению селективности экстракорпоральной гемокоррекции, поскольку значительная часть полезных веществ плазмы возвращается пациенту. Специально полученный в процессе криоафереза аутогенный концентрат фибронектина может использоваться для местного лечения трофических язв, ран, эрозий 12-перстной кишки.

Обследование перед криоаферезом включает определение групповой принадлежности крови, Rh-фактора, исследование общих анализов мочи и крови, общего белка, коагулограммы; по показаниям – проведение ЭКГ, рентгенографии легких и др. процедур.

Показания

Криоаферез, как и другие методы экстракорпорального очищения крови, наиболее широко использует ревматология. Применение криоафереза зарекомендовало свою эффективность в лечении многих ревматологических заболеваний: антифосфолипидного синдрома, ревматоидного артрита, системных васкулитов, подагры, СКВ, склеродермии, облитерирующего тромбангиита, болезни Такаясу, гранулематоза Вегенера, узелкового периартериита, деформирующего остеоартроза и др. Криоаферез снижает выраженность побочных эффектов при использовании кортикостероидов, противовоспалительных и базисных препаратов, повышает их эффективность, сокращает сроки терапии, уменьшает прогрессирование и активность заболеваний.

Криоаферез может включаться в комплекс лечения атеросклероза, гипертонии, аутоиммунного тиреоидита и гепатита, сахарного диабета, ИБС, экземы, крапивницы, нейродермита, остеопороза, гломерулонефрита, цирроза печени, миастении, рассеянного склероза, синдрома хронической усталости и др. заболеваний. Криоаферез проводится при инфекционно-септических состояниях и поливалентной лекарственной аллергии.

Криоаферезу противопоказан при тяжелых состояниях (сердечной недостаточности, шоке), профузном кровотечении любой локализации или наличии потенциальных источников кровотечения, тромбоцитопении, нестабильном состоянии гемодинамики, анемии, гипофибриногенемии, гиповолемии, гипопротеинемии.

Проведение процедуры

Вариантами сосудистого доступа при криоаферезе служат катетеризация центральной вены или пункция локтевой вены. Криоаферез проводится поэтапно.

Во время первого сеанса выполняется процедура дискретного или мембранного плазмафереза для сбора аутоплазмы. Плазма собирается в стерильные контейнеры с гепарином, а ресуспензированные форменные элементы возвращаются в кровеносное русло. Гепаринизированная плазма инкубируется при температуре 4-6°С в течение 12-24 часов.

По истечении этого срока плазму вновь центрифугируют для отделения образовавшегося криопреципитата от нормальной аутоплазмы. Очищенная аутоплазма в стерильных условиях переводится в другой контейнер и возвращается пациенту во время следующего сеанса криоафереза. До реинфузии аутоплазма может храниться 7 суток при температурном режиме -20°С.

В течение единовременного сеанса криоафереза обрабатывается до 600 мл плазмы, в течение курса этот объем достигает 4 л плазмы. Лечебный криоаферез требует выполнения 5-8 процедур.

Криоаферез может дополняться экстракорпоральной фармакотерапией, ультрафиолетовым облучением плазмы и др. методиками экстракорпоральной гемокоррекции.

Риски процедуры

Технология криоафереза исключает необходимость использование для плазмозамещения донорской плазмы и других белковых плазмозамещающих сред, что существенно в плане профилактики аллергических, иммунологических осложнений и трансмиссивных инфекций. Возвращаемая пациенту аутоплазма проходит бактериологический и биохимический контроль. На всех этапах криоафереза соблюдаются требования стерильности.

Частота побочных эффектов криоафереза достигает 5-15%. Наиболее часто встречаются цитратные реакции на антикоагулянт, реже – кровотечения, гипотензивные состояния.