Коникотомия - цены в Москве
Коникотомия – это неотложная хирургическая манипуляция по рассечению крикотиреоидной связки, соединяющей перстневидный и щитовидный хрящи. Позволяет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути ниже голосовой щели при асфиксии, вызванной попаданием инородных тел в гортань. Голову пациента запрокидывают назад. Место разреза обрабатывают антисептиком. Пальпаторно определяют щитоперстневидную связку и рассекают ее скальпелем (либо прокалывают толстой иглой – пункционная коникотомия). В отверстие вводят трахеостомическую трубку и фиксируют ее к шее. Коникотомия позволяет проводить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или аппарата ИВЛ.
|
Гемиларингэктомия
Коникотомия
Ларингопластика
Ларингофарингэктомия
Ларингэктомия
Резекция грушевидного синуса
Установка голосового протеза
Хордэктомия
Хордопексия
|
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||
|
|||||
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова на Садовой-Кудринской
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
|
ул. Садовая-Кудринская, д. 15 | ||||
|
|||||
МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова на Ломоносовском проспекте
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10
|
Ломоносовский пр-т, д. 27, корп. 10 | ||||
|
|||||
Поликлиника МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова на Ленинских Горах
Ленинские Горы, д. 1, стр. 53
|
Ленинские Горы, д. 1, стр. 53 | ||||
|
|||||
НКЦ №3 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в Троицке
г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 3
|
г. Троицк, Октябрьский пр-т, д. 3 | ||||
|
|||||
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
|
ул. Героев Панфиловцев, д. 28 | ||||
|
|||||
ГКБ №5 на Стромынке
ул. Стромынка, д. 7
|
ул. Стромынка, д. 7 | ||||
|
|||||
Поликлиника Газпрома на Наметкина
ул. Наметкина, д. 16, корп. 4
|
ул. Наметкина, д. 16, корп. 4 | ||||
|
|||||
Поликлиника № 2 УДПРФ
ул. 2-я Фрунзенская, д. 4
|
ул. 2-я Фрунзенская, д. 4 | ||||
|
|||||
Поликлиника Газпрома на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4
|
Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4 | ||||
|
|||||
Балашихинская ОБ на шоссе Энтузиастов 41
г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 41
|
г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 41 | ||||
|
|||||
Больница ПНЦ РАН в Пущино
г. Пущино (Московская область), ул. Институтская, д. 1
|
г. Пущино (Московская область), ул. Институтская, д. 1 | ||||
|
|||||
МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске
г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4
|
г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4 | ||||
|
|||||
Цены в других городах
Коникотомия в Санкт-Петербурге
|
|||||||
|
Показания
Показанием для коникотомии служат неотложные состояния, при которых нет времени или технической возможности осуществить полноценную трахеостомию или интубацию. Вмешательство чаще производится в условиях автомобиля скорой медицинской помощи. Коникотомия требуется в следующих ситуациях:
- полная обструкция гортани отеком или инородным телом, приводящая к жизнеугрожающей гипоксемии;
- повреждения лица, не позволяющие провести ларингоскопию и интубировать пострадавшего на фоне острой дыхательной недостаточности;
- попытки интубации на ДГЭ, не увенчавшиеся успехом из-за анатомических особенностей пациента.
Противопоказания
Коникотомия относится к категории ургентных манипуляций, поэтому все противопоказания носят относительный характер. К числу состояний, при которых процедура не рекомендована, относятся:
- возраст менее 8 лет в связи с высоким риском травматизации близлежащих структур (предпочтителен пункционный метод);
- значительная гипертрофия щитовидной железы;
- аномальное расположение кровеносных сосудов шеи (не может быть установлено на ДГЭ).
Подготовка к коникотомии
По понятным причинам коникотомия может проводиться без предварительной подготовки. Если позволяют обстоятельства, рекомендуется выполнить следующие мероприятия:
- Санация полости рта и носа. Осуществляется с помощью электроаспиратора. При его отсутствии удалить слизь и кровь можно с помощью резиновой груши или корнцанга, обмотанного марлевым тампоном.
- Антисептическая обработка. Всю переднюю поверхность шеи обрабатывают спиртом или специализированными противомикробными растворами. Возможна хирургическая обработка по схеме спирт-йод-спирт.
- Местная анестезия. Перед коникотомией показано местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. Если больной без сознания, процедуру допускается проводить без анестезии в целях экономии времени.
Методика проведения
Коникотомия выполняется врачом или фельдшером скорой помощи, обладающим необходимыми знаниями и навыками. Положение больного — на спине с запрокинутой головой и подложенным под плечи тканевым валиком (скатанная одежда, одеяло). Работа ведется в несколько этапов:
- Поиск анатомических ориентиров. Врач пальпаторно с помощью указательного пальца находит промежуток между перстневидным и щитовидным хрящом.
- Хирургический доступ. Щитовидный хрящ фиксируется указательным и средним пальцем левой руки, после чего производится коникотомия. Кожу рассекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и конической связкой на глубину 1,5-2 см.
- Расширение раны. Для расширения полученного отверстия допустимо использовать расширитель Труссо, кровоостанавливающий зажим или тупую часть скальпеля. Последнюю вводят в рану и ставят враспор, повернув на 90օ.
- Монтаж воздуховода. В полученное отверстие вводят полую трубку, через которую пациент может дышать. При необходимости к ней подсоединяют мешок Амбу и осуществляют искусственную респираторную поддержку.
- Завершение операции. Воздуховод, установленный при коникотомии, оставляют до окончания транспортировки больного в стационар. Вокруг него накладывают асептическую повязку. Необходимости в гемостазе нет, так как правильно выполненная коникотомия не сопровождается значимым кровотечением.
Пункционная коникотомия проводится с помощью иглы Дюфо или нескольких тонких игл, последовательно введенных в трахею. Прокол осуществляют в том же положении пациента, как при хирургической коникотомии. Иглы вводят под углом 45օ к коже в каудальном направлении. Пункцию делают между щитовидным и перстневидным хрящом. Попадание контролируют путем аспирации воздуха шприцем. После того, как он пойдет из иглы, дальнейшее проведение инструмента прекращают.
После коникотомии
Выполненное вмешательство требует немедленной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, где имеется блок интенсивной терапии или хирургическое отделение. На этапе транспортировки врач контролирует и поддерживает проходимость трубки. При необходимости проводится санация дыхательных путей с помощью электроотсоса, входящего в стандартную комплектацию машин СМП. Показана ингаляция кислорода со скоростью 4-5 литров в минуту.
Сотрудники стационара оценивают правильность установки трубки и исключают возможные повреждения соседних структур. Если быстро устранить причину, по которой потребовалась коникотомия, не удается, обеспечивают введение трахеостомической канюли, оснащенной коннектором и имеющей достаточный для адекватного газообмена диаметр. При отсутствии самостоятельного дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
Осложнения
Коникотомия обычно проводится в экстремальных условиях, поэтому частота осложнений достаточно велика, достигает 30-35% от общего числа случаев. К наиболее распространенным нежелательным явлениям относятся:
- Кровотечение. В районе перстневидного хряща приходит артерия. Ошибки при определении анатомических ориентиров приводят к ее травматизации. Требуется помощь сосудистого хирурга.
- Повреждение задней стенки трахеи. Возникает при чрезмерно глубоком введении скальпеля или иглы во время коникотомии. Сопровождается формированием эмфиземы. Устраняется с помощью оперативной пластики.
- Стеноз гортани. Отсроченное последствие коникотомии. Развивается при формировании рубца на месте разреза. Является причиной частичной обструкции дыхательного тракта. Требует хирургической коррекции.
- Повреждение щитовидной железы. Становится возможным при ошибочном выборе места коникотомии или гипертрофии органа. Приводит к нарушению функции ЩЖ, может потребовать ее частичной резекции в будущем.
- Гнойные процессы. Инфекционные осложнения наблюдаются после коникотомии, произведенной с нарушением правил асептики и антисептики. Патология проявляется локальным воспалением, формированием абсцесса, общетоксическими явлениями. Обычно лечится с помощью антибиотиков.
Из-за высокого риска осложнений коникотомия остается процедурой, прибегать к которой вне стен больницы допустимо только в крайнем случае. Врач, планирующий это вмешательство, должен здраво оценивать собственные силы и состояние пациента. Если самостоятельное дыхание сохранено хотя бы частично, коникотомия откладывается до момента доставки пострадавшего в стационар.