Операция при синдактилии

Операция при синдактилии – хирургическое вмешательство, в ходе которого производится разделение пальцев, сращенных между собой вследствие аномалии развития. Методики оперативного лечения синдактилии существенно различаются между собой, уровень сложности зависит от глубины сращения, выраженности деформаций пальцев, наличия контрактур и других факторов. Возможны как относительно несложные разделения мягких тканей, так и трудоемкие многоэтапные вмешательства с элементами кожной, костной и мягкотканной пластики. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию в ночное время, назначают реабилитационные мероприятия.

Показания

Решение о сроках, объеме и методике операций при синдактилии определяется формой патологии, типом сращения, количеством сращенных пальцев, односторонним или двухсторонним характером поражения, степенью нарушения функции кисти, потенциальными возможностями ее анатомического и функционального восстановления. При простых формах заболевания (сращение правильно развитых пальцев при отсутствии их деформации) операцию проводят в возрасте ребенка 1-2 года. При сложной синдактилии (сращение пальцев в сочетании с пороками развития костей, суставов, сухожилий и связок, торсиями, клинодактилиями, сгибательными контрактурами и конкресценциями фаланг) в травматологии рекомендуют начинать хирургическое лечение, когда ребенку исполняется 5-12 месяцев.

При лечении детей старшего возраста хирурги учитывают дополнительные факторы. С одной стороны, у пациента уже выработались и закрепились стереотипы двигательных реакций, при помощи которых он может в той или иной степени компенсировать врожденный недостаток. Не исключено, что восстановление нормальной анатомической формы после операции при синдактилии приведет к нарушению этих стереотипов, в результате пострадает функция конечности. С другой стороны, наличие врожденного порока часто негативно влияет на психику ребенка. Некоторые дети избегают пользоваться больной рукой на людях, прячут ее или забинтовывают. В результате конечность, не участвующая в физических нагрузках и тонких движениях, начинает отставать в развитии, что также усугубляет функциональные нарушения. Необходимость вмешательства в подобных случаях определяется индивидуально.

Принципы лечения

Продолжительность лечения и количество операций при синдактилии зависит от формы (простая и сложная), группы (кожная, многослойная, костная, сочетанная) и вида слияния (полное, основное, концевое). В некоторых случаях, особенно – при сложной синдактилии приходится проводить большие многоэтапные вмешательства, включающие в себя элементы кожной, мягкотканной и костной пластики. При составлении плана оперативного лечения учитывают, что разъединение пальцев должно производиться поэтапно.

При сращении всех или нескольких пальцев вначале отделяют I и V палец, затем – II и III, в заключение – III и IV. Это делается для предупреждения возможного некроза, поскольку во время операции существует опасность повреждения магистральных кровеносных сосудов. Еще одним основополагающим принципом при выполнении вмешательств является свободное сопоставление кожи. Натяжение краев раны недопустимо, поскольку в последующем приводит к образованию грубых рубцов, сдавлений и перетяжек, затрудняющих рост пальцев и становящихся причиной контрактур.

Четкую систематизацию операций при синдактилии невозможно провести из-за разнообразия этой врожденной патологии, и, как следствие – большого количества методик и способов хирургического лечения. Обычно при разъединении базального сращения применяется местная пластика и пластика свободным кожным лоскутом, при тотальной синдактилии – свободные кожные аутотрансплантаты, при сложных формах – кожная, сухожильно-мышечная и костная пластика в различных комбинациях.

Хирургические вмешательства осуществляются под общим наркозом. После операции в ночное время рука ребенка фиксируется специальной съемной шиной, в которой разъединенные пальцы находятся в разогнутом положении. В послеоперационном периоде показан массаж, лечебная физкультура и тепловые процедуры (грязелечение, озокерит, аппликации парафина).