Лечение периодонтита

Показания

Жалобы, указывающие на поражение периодонта, обычно включают постоянную самопроизвольную боль и болезненные прикосновения, ощущение «вырастания» зуба, его подвижность, изменение цвета зубной коронки. Эндодонтическое лечение необходимо при всех формах периодонтита, т. к. в противном случае могут возникнуть осложнения, требующие хирургического вмешательства или удаления зуба. Нозологические формы, подлежащие лечению:

• острые периодонтиты (серозный, гнойный);
• хронические периодонтиты (фиброзный, гранулирующий, гранулематозный);
• медикаментозный периодонтит;
• травматический периодонтит.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания отсутствуют. Терапевтическое лечение не проводится при категорическом отказе пациента. При непереносимости анестетиков и медикаментов подбираются другие (более инертные, гипоаллергенные) средства.

В некоторых случаях стоматологические манипуляции не могут быть выполнены немедленно, т. к. пациенту требуется дополнительная подготовка и лечение:

• при острых заболеваниях полости рта (стоматит, хейлит, герпес);
• при угрожающих жизни состояниях (острый инфаркт миокарда, недавний инсульт);
• при нестабильном психическом статусе.

Локальные противопоказания к сохранению и восстановлению зуба включают:

• тяжелый пародонтоз;
• сильное разрушение зубной коронки, не подлежащее восстановлению;
• непроходимость корневых каналов (выраженное искривление, разветвление).

Подготовка

Перед лечением необходимо удалить из полости рта съемные зубные протезы, чтобы они не препятствовали доступу к больному зубу. Несъемные мостовидные протезы и зубные коронки при необходимости извлекает врач-стоматолог.

Методика проведения

Консервативное лечение периодонтита осуществляется за несколько посещений. В неосложненных случаях обычно весь процесс занимает три визита в стоматологическую клинику. Перед началом эндодонтического лечения проводится тщательная диагностика (осмотр, рентген зуба, электроодонтометрия), подтверждающая диагноз:

• Первое посещение. В зависимости от стадии периодонтита предпочтение отдают инфильтрационной или проводниковой анестезии. Препарируют кариозную полость, удаляют размягченный инфицированный дентин. После раскрытия полости зуба осуществляют экстирпацию пульпы (в других случаях ‒ распломбирование каналов, удаление токсических лекарственных агентов). Выполняют механическую и медикаментозную обработку каналов, в них вводят антисептики или лечебные пасты на 1-2 дня. Устанавливают временную пломбу.
• Второе посещение. Удаляют временную пломбу, промывают и высушивают каналы. При наличии экссудата в них вновь закладывают лечебную повязку и назначают повторный прием. Если экссудация и боль отсутствуют, приступают к постоянному пломбированию каналов современными материалами: гуттаперчевыми штифтами, системой «Термофил», методом латеральной конденсации гуттаперчи.
• Третье посещение. На последнем этапе производят восстановление зубной коронки с помощью фотополимерных пломбировочных материалов. При значительном разрушении зуба могут быть рекомендованы ортопедические методы реставрации керамической вкладкой, коронкой.

За время лечения несколько раз производится радиовизиография, позволяющая оценить качество обработки и обтурации корневых каналов, состояние периапикальных тканей. Длительность каждого посещения зависит от вида зуба и числа корневых каналов в нем: лечение 1-канального зуба занимает меньше времени, чем лечение 2-х, 3-х и 4-канального. Общая продолжительность лечения коррелирует с видом периодонтита.

Лечение осложненных форм периодонтита осуществляется консервативно-хирургическими (апексэктомия, гемисекция, коронорадикулярная сепарация и др.) или хирургическими методами (экстракция зуба).

После процедуры

Между отдельными этапами лечения может сохраняться умеренная болезненность в области причинного зуба. Для купирования неприятных ощущений рекомендуется прием анальгетиков и НПВС, проведение теплых ротовых ванночек с растворами антисептиков или трав. По показаниям назначается прием антибиотиков.

Болезненность должна иметь тенденцию к уменьшению. Если боль нарастает, повышается температура, появляется отечность лица, следует незамедлительно обратиться к стоматологу, не дожидаясь планового приема.

Осложнения

При качественно проведенном лечении наступает клиническое выздоровление. Осложнения возникают при нарушениях техники проведения манипуляций, недооценке тяжести периодонтита. Среди возможных неблагоприятных последствий:

• переход острого периодонтита в хронический;
• периостит;
• остеомиелит челюсти.