Лечение псориаза в Москве

В каких случаях показано лечение

Псориаз (чешуйчатый лишай) — полиэтиологический хронический дерматоз, который характеризуется кожным воспалением и повышенной пролиферацией клеток эпидермиса. Заболевание проявляется насыщенными розовыми папулами и бляшками разной формы, покрытыми серебристо-белыми чешуйками. Существует ряд причин, по которым лечение псориаза нужно начинать как можно раньше:

• Психологический дискомфорт. Заболевание ухудшает качество жизни пациентов, вызывает трудности с социальной и профессиональной адаптацией. При локализации бляшек на открытых частях тела люди, больные псориазом, стесняются появляться в обществе.
• Субъективные симптомы. Частая травматизация псориатических элементов сопровождается болью и зудом кожи. Это нарушает процессы жизнедеятельности, вызывает бессонницу.
• Тенденция к прогрессированию. Без лечения псориаз начинает распространяться, захватывает новые участки кожных покровов, а периоды ремиссии постоянно сокращаются.
• Риск осложнений. Быстрое прогрессирование болезни сопровождается развитием крайне тяжелых, устойчивых к лечению форм — псориатической эритродермии, генерализованного пустулезного псориаза или псориатического артрита.

Методы лечения псориаза

Местная терапия

Наружное применение медикаментозных препаратов является первой линией лечения впервые выявленного псориаза любой степени тяжести. В тяжелых и осложненных случаях местные средства дополняют системную терапию. Терапевтический курс при псориазе предполагает применение ряда лекарств:

• Топические глюкокортикостероиды. Средства оказывают мощное противовоспалительное, антиаллергическое действие, замедляют пролиферацию эпидермиса и уменьшают шелушение. Их используют в виде мазей, кремов, лосьонов, иногда накладывают окклюзионные повязки.
• Аналоги витамина D. Популярные антипсориатические препараты, которые регулируют метаболические процессы в поврежденной коже, ограничивают рост кератиноцитов, защищают от вторичных инфекционных осложнений. Лекарства не наносят на лицо и область кожных складок.
• Синтетические ретиноиды. Обладают медленным, но стойким терапевтическим эффектом за счет угнетения размножения эпидермальных клеток, мощного иммуномодулирующего эффекта. Рекомендованы при поражении бляшками не более 35% кожи.

Для облегчения симптомов псориаза используются смягчающие кремы для тела, которые необходимо наносить на кожу после водных процедур. С целью уменьшения шелушения и восстановления эластичности кожного покрова разработаны кератопластические составы с низкими концентрациями органических кислот. Для профилактики бактериальных осложнений псориаза поврежденные бляшки обрабатываются антисептиками.

Системное лечение

Использование пероральных или парентеральных препаратов оправдано при тяжелых кожных проявлениях либо в случае неэффективности препаратов первой линии. Необходимый объем лекарственных средств и дозировки подбираются индивидуально с учетом наличия сопутствующих заболеваний, удобства применения, желаемой стоимости лечения. Основные препараты:

• Гипосенсибилизирующие средства. Водно-солевые растворы, комплексные соли кальция и натрия активно выводят из организма циркулирующие иммунные комплексы и токсины. Как следствие, самочувствие пациента улучшается.
• Иммуносупрессоры. Препараты блокируют образование ДНК, угнетают избыточную пролиферацию эпителиальных клеток. Это позволяет остановить образование и распространение бляшек.
• Глюкокортикоиды. Назначаются в высоких дозировках небольшими курсами длительностью 2-3 недели. Используются для индукции ремиссии или уменьшения клинических проявлений псориаза.
• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС применяются при экссудативных формах заболевания, характеризующихся активным воспалением. Они также показаны для снятия болей в суставах при псориатическом артрите.

Физиотерапевтическое лечение

Воздействие физических факторов на пораженные псориатическими элементами кожные покровы — эффективный способ терапии, который комбинируется с медикаментозными методиками. Сеансы помогают сократить число бляшек, для выраженного эффекта требуются курсы лечения из 7-12 процедур. Разновидности физиотерапии псориаза:

• Фототерапия. Основной терапевтический метод, действие которого основано на проникновении в кожу светового излучения с разными физическими параметрами. Выделяют несколько направлений: ПУВА-терапию, селективную фототерапию, узкополосную светотерапию.
• Криолечение. Замораживание патологических воспалительных элементов жидким азотом необходимо для приостановления процесса формирования новых бляшек и активации нормальной кожной регенерации. Регулярные процедуры помогают продлить ремиссию.
• Лазерная терапия. Манипуляция назначается для лечения локализованных форм псориаза. Лазерные лучи борются с признаками воспаления в дерме, устраняют покраснение и уплотнение кожи, очищают поверхность бляшек от характерных чешуек.

Экспериментальное лечение

Современными лекарствами, эффективно индуцирующими состояние ремиссии у пациентов с псориазом, являются моноклональные антитела. Препараты используются как местно, так и для системной терапии. Их позитивное влияние обусловлено способностью блокировать сигнальные молекулы, с помощью которых происходят процессы иммунного ответа. Средства обладают противовоспалительным и селективным иммуносупрессирующим эффектом.

В 2014 году в США одобрен новый метод лечения с использованием селективного ингибитора фосфодиэстеразы-4. Этот препарат активен в отношении классических накожных проявлений болезни — уменьшает зуд и дискомфорт, очищает кожу от бляшек. Соединение также назначается больным с псориатическим артритом: средство устраняет отечность и болезненность суставов, повышает объем активных движений. Основной недостаток такого лечения — высокая стоимость.

Поддерживающая терапия в ремиссию

Для предотвращения рецидива заболевания пациентам рекомендовано придерживаться диеты с исключением потенциальных аллергенов — шоколада, цитрусовых, красных овощей и фруктов. Запрещено употребление алкоголя. Необходимо пройти обследование у смежных специалистов для выявления и лечения предрасполагающих факторов — эндокринных нарушений, инфекций. Для устранения психологических проблем используют когнитивно-поведенческую психотерапию.

Результаты лечения

При отсутствии адекватной терапии заболевание быстро прогрессирует и даже может привести к инвалидности, поэтому попытки самолечения опасны для здоровья. Основной терапевтической целью является повышение качества жизни больных и достижение стойкой ремиссии. В большинстве случаев удается достичь периода без рецидивов длительностью в несколько лет, иногда случается пожизненная ремиссия.