Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) — это удаление прямой кишки с региональными лимфоузлами, жировой клетчаткой и прилегающей частью сигмовидной кишки, включающее формирование постоянного одноствольного заднего прохода на передней поверхности живота. Выполняется поэтапно через два доступа — абдоминальный и промежностный. В некоторых случаях для операции Кеню-Майлса необходима одновременная работа двух хирургических бригад. Показания к данному вмешательству: злокачественное новообразование прямой кишки, расположенное на высоте до 6-7 см от ануса, большие опухоли с захватом параректальной клетчатки, рецидив рака после других операций (сфинктеросохраняющих) и неэпителиальные новообразования (саркома, меланома). Противопоказаниями считаются хронические патологии в стадии декомпенсации.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса) — это удаление прямой кишки с региональными лимфоузлами, жировой клетчаткой и прилегающей частью сигмовидной кишки, включающее формирование постоянного одноствольного заднего прохода на передней поверхности живота. Выполняется поэтапно через два доступа — абдоминальный и промежностный. В некоторых случаях для операции Кеню-Майлса необходима одновременная работа двух хирургических бригад. Показания к данному вмешательству: злокачественное новообразование прямой кишки, расположенное на высоте до 6-7 см от ануса, большие опухоли с захватом параректальной клетчатки, рецидив рака после других операций (сфинктеросохраняющих) и неэпителиальные новообразования (саркома, меланома). Противопоказаниями считаются хронические патологии в стадии декомпенсации.

В хирургии рака нижних отделов толстого кишечника брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки является родоначальником радикальных операций, которые эффективно используются и в наши дни. Первоначально вмешательство выполнялась со сменой положения тела пациента по окончании абдоминального этапа (больного переворачивали на бок). С конца 30-х годов ХХ века хирурги предпочитают оперировать в положении Тренделенбурга (на спине с приподнятыми и разведенными ногами), иногда сразу применяется литотомическое положение.

Операция Кеню-Майлса считается радикальным методом хирургического лечения и относится к высокотехнологичным вмешательствам, которое проводят по строгим показаниям в условиях специализированного стационара. Существуют разработки, позволяющие увеличить эффективность этой операции — речь идет о «экстралеваторной» экстирпации. Этот способ отличается тем, что пациента переворачивают на живот перед началом промежностного этапа. Такой подход увеличивает радикальность операции, улучшает визуализацию анатомических структур и обеспечивает возможность их полного удаления. В случае небольшого размера злокачественного новообразования и отсутствия метастазов возможно выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки лапароскопическим методом.

Показания

Операция Кеню-Майлса показана только при злокачественных новообразованиях прямой кишки. Существуют некоторые ограничения для применения этого метода: его используют только при раке прямой кишки, который расположен в зоне протяженностью 6 см, начиная от ануса. Реже данный способ хирургического лечения назначается при узлах больших размеров, которые поражают не только прямую кишку, но и параректальную клетчатку, при рецидивах новообразований после операций с сохранением наружного сфинктера и неэпителиальных неоплазиях. В этих случаях локализация рака не имеет значения.

Противопоказания

Не рекомендуется выполнять брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки при наличии таких заболеваний и состояний, как запущенная стадия рака (высокая степень интоксикации, сочетающаяся с глобальным метастазированием), определение свободной жидкости в брюшной полости (свидетельствует о печеночной недостаточности), все виды пороков клапанного аппарата сердца в стадии декомпенсации (могут спровоцировать тромбоэмболию), активный туберкулез с выделением возбудителя в окружающую среду, не поддающаяся медикаментозной терапии почечная и/или печеночная недостаточность, сахарный диабет, злокачественная артериальная гипертензия.

Подготовка к операции

В ходе клинического осмотра проводится пальцевое исследование для оценки размеров опухоли, места ее расположения и степени сохранности функции наружного сфинктера. УЗИ органов малого таза и брюшной полости позволяет судить о наличии метастазов в других органах. С этой же целью (а также для диагностики туберкулеза) пациенту назначают рентгенографию легких. Ректоскопия и/или эндосонография – неотъемлемые методы диагностики рака прямой кишки, позволяющие в полной мере оценить степень поражения органа и окружающих тканей.

Более полную информацию врач получает в ходе ректосигмоскопии, которая выполняется с помощью колоноскопа, позволяет обнаружить признаки воспаления, неоплазии и пр. Обязательной частью предоперационного обследования является лабораторная диагностика. Перед операцией больному назначают коагулограмму для оценки свертывающей системы и определения рисков развития тромбоэмболии. Проводят биохимический анализ крови (трансаминазы позволяют судить о состоянии печени, общий белок и его фракции имеют ценность при прогнозировании скорости заживления ран). Исследуют глюкозу крови (особенно важна для пациентов с сахарным диабетом), выполняют ОАМ (определяется функция почек) и ОАК (диагностика состояния иммунной системы и анемий), определяют группу крови и резус-фактор.

За несколько дней до брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки рекомендуют бесшлаковую диету с целью максимально полного опорожнения кишечника. Согласно принципам fast-track surgery, очистительные клизмы или солевые слабительные не используют, так как подобные процедуры способствуют развитию кишечной непроходимости и увеличивают риск осложнений в послеоперационном периоде. С целью профилактики бактериальных осложнений за 1-2 часа до начала операции пациенту назначают внутривенное введение антибиотиков, для предупреждения тромбоэмболии делают инъекцию препарата из группы низкомолекулярных гепаринов. Проводят санитарную обработку зон будущих разрезов, катетеризируют мочевой пузырь.

Методика проведения

В зависимости от состояния пациента применяют общую анестезию с контролируемым дыханием или введение анестетика в спинномозговой канал. Больного укладывают на спину, головной конец операционного стола опущен книзу (положение Тренделенбурга). Первый этап брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки — брюшная резекция. Выполняют нижнесрединный разрез от лонного сочленения до пупка, обходя его слева, и чуть выше. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, апоневроза и брюшины хирург проводит ревизию брюшной полости на предмет обнаружения метастазов и спаек.

Петли тонкого кишечника смещают вверх с помощью влажных пеленок или марлевых салфеток. В рану выводят сигмовидную кишку, осуществляют ее мобилизацию до зоны перехода нижней брыжеечной артерии в геморроидальную (верхнюю). Прямую кишку тупо выделяют спереди и с боков до уровня мышц тазового дна. Выполняют гемостаз, не забывая контролировать состояние и расположение мочеточников. На прямую кишку накладывают два зажима (не ниже 15 см от верхнего края опухоли) и пересекают орган между ними. Дистальный конец кишки перевязывают, накладывают на него кисетный шов и погружают в малый таз. Проксимальную часть кишки выводят в левую подвздошную область, подшивают к париетальной брюшине и коже (на 4-5 см медиальнее верхней гребешковой кости), формируя противоестественный задний проход. После этого брюшную полость ушивают наглухо.

Для проведения второго этапа операции – промежностной резекции – пациента переводят в гинекологическое положение. Кожу обрабатывают антисептиками, на анальное отверстие накладывают кисетный шов. Отступив от ануса на 3 см, хирург рассекает кожу и мышцы и удаляет дистальный конец прямой кишки. Проводят ревизию раны – врач внимательно осматривает предстательную железу и уретру у мужчин, влагалище у женщин. Осуществляют гемостаз и ушивают промежностную рану, которую в дальнейшем закрывают асептической повязкой.

После экстирпации

В раннем послеоперационном периоде пациент находится в палате интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медперсонала. С целью профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики, для восстановления ОЦК применяют препараты крови и солевые растворы, проводят тромболитическую терапию. Поворачиваться на бок разрешают спустя 5-7 часов после операции, в конце первых суток пациенту можно вставать на ноги. В силу специфической локализации послеоперационной раны (промежность) садиться запрещено. На вторые сутки снимают повязку с колостомы, на нее фиксируют калоприемник, тщательно следят за ее состоянием и функциональной активностью.

Принимать жидкую и перетертую пищу можно спустя 8-12 часов после операции. Для предупреждения проблем с пищеварением необходимо соблюдать следующие правила: есть не реже 5-6 раз в сутки маленькими порциями; соблюдать питьевой режим — не менее 2 л/24 часа. Блюда должны быть тщательно обработанными и не раздражать ЖКТ. Больному нужно отказаться от диет, приема горячей или холодной пищи, солений и копченостей, регулировать объем питательных веществ в зависимости от физической активности и массы тела.

Швы в области передней брюшной стенки снимают на 7-8 день, на промежности – на 8-10 сутки. Пациента выписывают на 7-10 день под наблюдение онколога и хирурга поликлиники. Для своевременного обнаружения рецидивов патологии необходимо 1-2 раза в год проходить колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, R-диагностику органов грудной клетки, исследование уровня опухолевого маркера КЭА (раковоэмбрионального антигена).

Осложнения

Раковая интоксикация, анемия и некоторые анатомо-физиологические особенности конкретного пациента могут привести к различного рода осложнениям, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде. Относительно частым осложнением считается несостоятельность противоестественного заднего прохода, когда шов между кожей и кишкой ослабляется или разрывается, что приводит к развитию перитонита. Лечение только хирургическое. Если в ходе операции был поврежден нерв, больные могут предъявлять жалобы на сексуальную дисфункцию, неприятные ощущения в области мочеиспускательного канала, недержание мочи.

К отсроченным осложнениям относят расстройства пищеварения. Из-за укорочения толстого кишечника может возникать послабление стула вплоть до диареи, сопровождающееся выделением кала с неприятным запахом, вздутием живота. Данное состояние обычно купируется индивидуальной диетой и адекватной физической нагрузкой. Также в позднем послеоперационном периоде могут формироваться спайки, которое в некоторых случаях провоцируют возникновение кишечной непроходимости. Лечение этого осложнения только хирургическое.

Стоимость брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве

Показанием к данному вмешательству является онкологическое заболевание, что накладывает свой отпечаток на цену операции в Москве из-за необходимости расширенной предоперационной подготовки. Стоимость этой хирургической техники зависит от объема лабораторных и инструментальных исследований, а также от необходимости и количества терапевтических мероприятий в предоперационном периоде. Кроме того, на цену вмешательства оказывает влияние продолжительность госпитализации и наличие осложнений в послеоперационном периоде. Цена брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве также колеблется в зависимости от вида анестезии (общая, спинномозговая).

читать далее

Стоимость брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки в Москве

  • 1-я категория ~ 105 549р.59 цен
  • 2-я категория ~ 116 405р.10 цен
  • 3-я категория ~ 203 200р.4 цены
Цены: от 23000р. до 842860р.
Динамика цен
60 адресов, 73 цены, средняя цена 108155р.
73 цены, ср. 108155р., 60 адресов
1-я категория
2-я категория
3-я категория
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
1 / 2 / 3 категория
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 60 центров
Скрыть фильтр
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
842860 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
842860 р.
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
842860 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Экстирпация прямой кишки
193850 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Экстирпация прямой кишки
319000 р.
Экстирпация прямой кишки с реконструкцией анального сфинктера
373000 р.
показать еще 1 цену
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
Экстирпация прямой кишки
130100 р.
Экстирпация прямой кишки с низведением
199050 р.
КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Ставропольской
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
49900 р.
КБ РЖД-Медицина им. Н.А. Семашко на Шоссейной
ул. Шоссейная, д. 43
ул. Шоссейная, д. 43
Расширенная комбинированная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
49900 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. 19А
(495) ... показать
(495) 489-50-46
Борисовский пр-зд, д. 19А
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Баррикадной
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
(495) ... показать
(495) 431-98-82
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 127Б
(495) ... показать
(495) 489-14-50
ул. Профсоюзная, д. 127Б
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
(495) ... показать
(495) 983-58-61
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
(495) ... показать
(495) 431-47-19
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
(495) ... показать
(495) 152-58-54
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Флотской
ул. Флотская, д. 5А
(495) ... показать
(495) 489-76-72
ул. Флотская, д. 5А
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Воронцовской
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
(495) ... показать
(495) 489-76-72
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Добролюбова
ул. Добролюбова, д. 14А
(495) ... показать
(495) 431-98-82
ул. Добролюбова, д. 14А
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Бакунинской
ул. Бакунинская, д. 1-3
(495) ... показать
(495) 983-58-61
ул. Бакунинская, д. 1-3
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Братиславской
ул. Братиславская, д. 23
(495) ... показать
(495) 431-47-19
ул. Братиславская, д. 23
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Медынской
ул. Медынская, д. 9
(495) ... показать
(495) 431-47-19
ул. Медынская, д. 9
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Варшавском шоссе
Варшавское шоссе, д. 148
(495) ... показать
(495) 489-76-72
Варшавское шоссе, д. 148
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор в проезде Дежнева
пр-д Дежнева, д. 1
(495) ... показать
(495) 431-98-82
пр-д Дежнева, д. 1
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор в Орлово-Давыдовском переулке
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
(495) ... показать
(495) 489-50-46
Орлово-Давыдовский пер., д. 8
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
Семейный доктор на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 34
(495) ... показать
(495) 489-76-72
Мичуринский пр-т, д. 34
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
121280 р.
НЦАГиП имени В.И. Кулакова
ул. Академика Опарина, д. 4
ул. Академика Опарина, д. 4
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (без стоимости расходного материала)
120000 р.
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
(495) ... показать
(495) 431-68-65
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
Экстирпация прямой кишки
160500 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
(495) ... показать
(495) 152-58-54
Иваньковское шоссе, д. 3
Экстирпация прямой кишки 1 кат
25000 р.
Экстирпация прямой кишки 2 кат
40000 р.
показать еще 1 цену
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
(495) ... показать
(495) 152-58-36
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Брюшноанальная экстирпация прямой кишки
200000 р.
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии
ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
(495) ... показать
(495) 431-85-26
ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (без стоимости расходных материалов)
98400 р.
Лапароскопическая брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с пластикой раны ротированным ягодичным лоскутами (без стоимости расходных материалов)
137620 р.
показать еще 1 цену
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Экстирпация прямой кишки
40000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2024
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!