Компьютерная рефрактометрия

Компьютерная рефрактометрия – это объективная методика исследования клинической рефракции глаза при помощи специальных приборов – компьютерных автоматических рефрактометров. Метод позволяет изучить соотношение преломляющей силы оптической системы глаза к его продольной оси в условиях покоя аккомодации. В практической деятельности офтальмолога исследование применяется для определения таких типов клинической рефракции, как эмметропическая, миопическая или гиперметропическая, а также для выявления признаков пресбиопии в старческом возрасте. Компьютерная рефрактометрия проводится нативно, неинвазивным способом. Объем подготовки зависит от индивидуальных особенностей пациента и типа прибора.

Компьютерная рефрактометрия – диагностическое исследование, представляющее собой современную модификацию ряда методик. Первый опыт изучения клинической рефракции датируется 1851 годом, когда немецкий ученый Г. Гельмгольц при помощи офтальмоскопического зеркала и набора сменных линз исследовал преломляющую способность структур глаза. Появлению классической компьютерной рефрактометрии предшествовало изобретение глазного авторефрактометра американским офтальмологом А. Сафиром в 1969 году. Прибор представлял собой субъективный оптометр в комбинации с офтальмоскопом. Физическая основа объективных методов исследования клинической рефракции базируется на законах преломления света в оптических средах глазного яблока. При проведении компьютерной рефрактометрии происходит регистрация световых сигналов, отраженных от внутренней оболочки глаза.

Фокусировка лучей света напрямую зависит от вида и степени клинической рефракции, что и лежит в основе определения ее патологических изменений. Преимущество компьютерной рефрактометрии заключается в том, что анализ отраженного от сетчатки инфракрасного пучка осуществляется автоматически, т. к. прибор содержит специальный электронный блок. Оптометрическая система воспроизводит специальное изображение в пространстве и проецирует его на внутреннюю оболочку глазного яблока. Полученный результат офтальмолог может наблюдать при помощи фотоэлектрического приемника, который является частью офтальмоскопической системы прибора.

В современных устройствах при проведении компьютерной рефрактометрии вероятность развития приборной аккомодации сведена к минимуму. Поэтому в зависимости от типа рефрактометра исследование проводится в условиях медицинской циклоплегии или без нее. Методика широко распространена, поскольку применяется в процессе диагностики аномалий рефракции у пациентов разного возраста. При проведении компьютерной рефрактометрии вероятность диагностических ошибок меньше, чем при использовании других объективных методов, поскольку результаты исследования выдаются самим прибором. Одно из главных преимуществ методики – получение четких рекомендаций по выбору линз для коррекции нарушений остроты зрения на каждом глазу непосредственно после завершения компьютерной рефрактометрии.

Показания

Компьютерная рефрактометрия используется для диагностики миопии и гиперметропии. Метод позволяет выявить ранние признаки данных аномалий клинической рефракции, поэтому назначается при первых признаках ухудшения зрения. Процедура показана при жалобах на снижение зрительных функций и диплопии. Методика исследования клинической рефракции применяется у пациентов со спазмом аккомодации. Компьютерная рефрактометрия – это золотой стандарт в определении величины и направления астигматизма. У пациентов преклонного возраста показанием к проведению исследования является пресбиопия. Метод используется на этапе постановки диагноза, а также для выбора дальнейшей тактики лечения. Компьютерная рефрактометрия проводится пациентам в послеоперационном периоде с целью анализа результатов хирургической или лазерной коррекции зрения. Больным, стоящим на диспансерном учете у офтальмолога, исследование показано для наблюдения в динамике.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению компьютерной рефрактометрии – катаракта, бельмо или помутнение стекловидного тела, поскольку данные заболевания сопровождаются нарушением прозрачности оптических сред глаза, что является препятствием на пути прохождения инфракрасных лучей. При повышении внутриглазного давления или глаукоме исследование можно проводить только без предшествующей подготовки в виде медицинской циклоплегии.

Подготовка к рефрактометрии

Объем подготовки определяется индивидуально. У пациентов с патологией органа зрения, сопровождающейся повышением внутриглазного давления, подготовку исключают. При этом исследование рекомендуется проводить при помощи рефрактометров, которые не приводят к «приборному» спазму аккомодации. В других случаях диагностика осуществляется после предварительной инстилляции антихолинергических средств. Доза и объем лекарственных препаратов для компьютерной рефрактометрии, а также продолжительность курса определяется возрастом пациента и индивидуальными особенностями организма. Перед введением медикаментов следует выполнить прик-тест.

Методика проведения

Компьютерная рефрактометрия производится офтальмологом в амбулаторных условиях или в стационаре. Пациент садится перед рефрактометром. Подбородок больного должен располагаться на специальной подставке, а лоб быть прижатым к верхней планке прибора. Далее офтальмолог самостоятельно корректирует положение головы пациента. На всем протяжении компьютерной рефрактометрии запрещено производить движения головой. Необходимо свести к минимуму количество морганий. Отдельно исследуется клиническая рефракция каждого глаза, при этом очередность не имеет значения. Больному следует фиксировать взгляд на картинке, представленной на мониторе прибора, при этом резкость изображения периодично меняется.

При помощи специального джойстика врач наводит стрелку на центр зрачка, после чего вручную или в автоматическом режиме (в зависимости от типа аппарата) проводятся все необходимые измерения. Результаты компьютерной рефрактометрии выдаются в печатном виде на специальном бланке непосредственно после завершения исследования. В заключении должны быть описаны все параметры, характеризующие изменения клинической рефракции у пациента, без знака «#» в заключительной строчке. Средняя продолжительность компьютерной рефрактометрии составляет 2-3 минуты. Само исследование не приводит к развитию осложнений, однако возможно возникновение аллергической реакции при введении антихолинергических средств на этапе подготовки.

Интерпретация результатов

В ходе компьютерной рефрактометрии проводится оценка клинической рефракции отдельно на каждом глазу, поэтому в бланке указывается, что это результаты исследования правого или левого глазного яблока. Определяются стандартизированные показатели, обозначенные символами SPH (сфера), CYL (цилиндр), AXIS (ось), PD (расстояние между зрачками). В колонке «сфера» отмечаются результаты исследования клинической рефракции у пациента в одном из двух главных меридианов глаза. В нижней части заключения по данным компьютерной рефрактометрии обозначаются средние показатели измерения рефракции, которые используются для подбора очков. В норме значения в этом столбике равны 0. В том случае, если вместо 0 в колонке расположено другое значение со знаком «-», это указывает на миопическую рефракцию. Цифра со знаком «+» свидетельствует о гиперметропии. При астигматизме значения на отдельных меридианах существенно отличаются.

Колонка «цилиндр» содержит сведения о степени астигматизма. Именно значения в этой колонке позволяют изучить разницу в преломлении двух главных меридианов. В третьем столбике заключения к компьютерной рефрактометрии «ось» указан необходимый угол для постановки линзы. Эти рекомендации имеют большее практическое значение для больных астигматизмом. Результаты исследования в норме несколько отличаются у разных возрастных группах. Физиологические значения компьютерной рефрактометрии у детей раннего возраста могут незначительно отклоняться в сторону гиперметропии. У пожилых людей часто диагностируют старческую пресбиопию. Среди показателей компьютерной рефрактометрии также выделяют VD (вертексная дистанция), что обозначает расстояние от вершины глазного яблока до задней поверхности оптического стекла. В норме вертексная дистанция равна 12-14 мм. Если в показателях вместо цифровых значений указано «#», это свидетельствует о сомнительной достоверности результатов.

Стоимость компьютерной рефрактометрии в Москве

На цену процедуры влияют технические характеристики рефрактометра и объем подготовки к исследованию. При проведении медицинской циклоплегии пациенту необходимо дополнительно оплатить антихолинергические лекарственные средства. Стоимость манипуляции в Москве зависит от типа учреждения и категории офтальмолога, проводящего исследование. В частном медицинском центре цена компьютерной рефрактометрии в Москве включает в себя оплату каждого визита к врачу при проведении подготовки к процедуре и собственно стоимость самого исследования.