Гистероскопическая стерилизация Essure

Гистероскопическая стерилизация Essure – современный нехирургический метод необратимой контрацепции. Является альтернативой лапароскопической или лапаротомной перевязке маточных труб. Заключается в установке микроимплантатов (гибких пружин, состоящих из титана, никеля и полиэфирных волокон) в маточные трубы. Полиэфирные волокна спиралей Essure взаимодействуют с тканями организма, стимулируя рост фиброзной ткани, которая полностью обтурирует трубу и делает невозможным проникновение яйцеклетки в полость матки. Эффективность методики составляет более 99%. Имплантаты Essure вводят через влагалище в полость матки и далее в фаллопиевы трубы. Манипуляция проводится без разрезов кожи под местной анестезией. Период восстановления занимает 2-3 дня.

Гистероскопическая стерилизация Essure является новым методом женской стерилизации. Была разработана в конце XX века и одобрена в странах Европы в 2001 году. Получила одобрение FDA (американского Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) в 2002 году. В настоящее время стерилизация Essure применяется в США, Австралии, Новой Зеландии, России, странах Европы, Ближнего Востока, Центральной Америки и Южной Америки. Наряду с электрокоагуляцией устьев маточных труб и введением химических веществ (фенола, талька, формальдегида) установка Essure является одним из трех способов гистероскопической стерилизации.

Риск возникновения незапланированной беременности после стерилизации Essure сравним с вероятностью наступления гестации после лапароскопической стерилизации. Эффективность метода в обоих случаях составляет более 99%, что существенно выше, чем при обтурации труб с использованием химических препаратов (88-94%). При электрокоагуляции гинекологу приходится практически вслепую выполнять прижигание устья маточной трубы с помощью зонда, что может привести к перфорации стенки органа и повреждению кишечника. При установке механического имплантата Essure риск случайного повреждения органов минимален.

Недостатком методики является трехмесячный промежуток между установкой имплантата и полной блокировкой просвета трубы разрастаниями фиброзной ткани. Небольшой срок использования технологии Essure пока не позволяет в полной мере оценить отдаленные последствия применения данного метода. Вероятность восстановления репродуктивной функции после необратимой контрацепции с помощью имплантата Essure сравнима с вероятностью восстановления способности к деторождению после применения других методик. Необходима микрохирургическая операция по пластике труб, при этом пластика не обеспечивает 100% возвращения фертильности, а при успешном восстановлении проходимости труб возрастает риск развития внематочной беременности.

Показания

Методика может применяться по желанию женщины или использоваться при наличии несовместимых с беременностью заболеваний в случае непереносимости других средств контрацепции. Согласно российскому законодательству, стерилизация Essure по желанию пациентки может проводиться женщинам в возрасте 35 лет и старше, имеющим одного и более ребенка. Необходимые условия стерилизации в связи с нежеланием сохранять репродуктивную функцию в других странах зависят от особенностей местного законодательства.

Медицинские показания к стерилизации Essure в России определяются соответствующим приказом Минздрава. В перечень показаний к установке Essure входят лейкозы, хронические сердечно-сосудистые заболевания, врожденный порок сердца, тяжелый сахарный диабет, злокачественные неоплазии, состояния после удаления жизненно важных органов (например, почек), множественные кесаревы сечения и некоторые тяжелые психические заболевания. Всего перечень содержит 55 нозологических форм. Для определения медицинских показаний к процедуре Essure необходима комиссия, состоящая из трех специалистов: гинеколога, врача, осуществляющего лечение основной патологии, и руководителя медицинского учреждения.

Противопоказания

Противопоказаниями к стерилизации Essure являются установленная или предполагаемая беременность, срок менее 6 недель с момента родов, выкидыша или искусственного аборта, острые воспалительные процессы в области органов малого таза и венерические заболевания. Кроме того, стерилизацию Essure не проводят при патологических изменениях матки и маточных труб, затрудняющих доступ к устьям одной или обеих труб, и повышенной чувствительности к никелю, подтвержденной кожным тестом.

При III-IV степени чистоты влагалища перед стерилизацией Essure проводят санацию. При наличии тяжелых соматических заболеваниях осуществляют лечение выявленной патологии, процедуру выполняют после достижения состояния компенсации. Специалисты отмечают, что 2-3% женщин, выбравших необратимую контрацепцию, в том числе стерилизацию Essure, в последующем жалеют о своем решении, поэтому манипуляцию обычно выполняют через месяц или более с момента первого обращения, чтобы дать пациентке время на обдумывание последствий процедуры.

Подготовка к стерилизации

Перед принятием решения о проведении вмешательства гинеколог осведомляет пациентку о возможных методах предохранения, различных подходах к мужской и женской стерилизации, возможных осложнениях и отдаленных последствиях применения Essure и других методов необратимой контрацепции. Таким образом, больная получает возможность принять осознанное решение с учетом всей имеющейся информации. Программа обследования перед стерилизацией Essure соответствует стандартной программе обследования перед гистероскопией.

Пациентке проводят осмотр на кресле, берут мазок из влагалища, уретры и шеечного канала для последующего микроскопического исследования. В порядке общего обследования перед установкой Essure назначают клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, тест на наличие антител к ВИЧ, реакцию Вассермана и анализы на гепатиты. Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы осуществляют ЭКГ, при наличии показаний выполняют эхокардиографию. План обследования репродуктивной системы перед стерилизацией Essure включает в себя кольпоскопию и трансвагинальное УЗИ. При необходимости перечисленные исследования дополняют другими диагностическими процедурами.

Подготовка к стерилизации Essure предусматривает санацию половых путей. Перед введением имплантатов Essure пациентке в течение недели необходимо использовать вагинальные свечи и проводить спринцевание антисептиком. Следует применять только лекарственные средства, назначенные врачом с учетом особенностей микрофлоры влагалища. При повышенном риске развития осложнений (при сахарном диабете, очагах хронической инфекции, хронических воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы и пр.) перед установкой Essure назначают профилактическую антибактериальную терапию. Накануне вмешательства делают очистительную клизму. Непосредственно перед началом стерилизации Essure больную просят опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения

Гистероскопическую установку Essure проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло. Обрабатывают промежность и влагалище дезинфицирующим раствором. Перед началом стерилизации Essure канал шейки матки предварительно расширяют. Затем матку вводят небольшой количество жидкости (физиологического раствора, декстрана) или газа и осуществляют введение гистероскопа. Через гистероскоп при помощи специального катетера устанавливают гибкий имплантат Essure, представляющий собой спираль длиной около 4 см, изготовленную из никель-титанового сплава и полиэфирных волокон. Кончик Essure остается видимым в области устья маточной трубы, что позволяет контролировать правильность размещения имплантата. Средняя продолжительность установки Essure составляет 20-30 минут (по 10-15 минут на каждую маточную трубу).

После стерилизации

После завершения установки Essure пациентку доставляют в палату, где она находится в течение 45-60 минут. Затем больную отпускают домой. Средняя продолжительность периода нетрудоспособности после стерилизации Essure составляет 2 дня. В течение 3-4 дней могут наблюдаться незначительные кровянистые выделения. Возобновление половой жизни возможно после полного прекращения выделений. В течение 3 месяцев после установки имплантатов Essure следует использовать назначенные специалистом средства для предотвращения беременности. Затем больную направляют на гистеросальпингографию. После подтверждения полной окклюзии маточных труб средства контрацепции отменяют.

Осложнения

Осложнения при стерилизации Essure выявляются редко. При использовании углекислого газа возможна сердечная аритмия вследствие метаболического ацидоза. В число осложнений при установке Essure также входят перфорация матки при расширении цервикального канала, кровотечение, инфицирование и выраженные боли в нижней части живота. Для предупреждения перфорации, кровотечения и инфицирования выполняют бережное расширение цервикального канала, тщательно соблюдают правила асептики в процессе введения имплантата Essure. При появлении признаков инфекции (повышении температуры, появлении выделений с неприятным запахом) назначают антибиотики. При болях используют анальгетики.

Стоимость гистероскопической стерилизации Essure в Москве

Данная операция относится к числу современных методов необратимой контрацепции, выполняется с использованием синтетических имплантатов, осуществляется в крупных специализированных и многопрофильных лечебно-диагностических учреждениях столицы. Цена гистероскопической стерилизации Essure в Москве включает в себя расходы на приобретение искусственных конструкций, местную анестезию, гистероскопию, установку имплантатов и пребывание в условиях клиники в течение нескольких часов (до нормализации общего состояния). Стоимость методики может колебаться в зависимости от квалификации специалиста, формы собственности медицинского учреждения и уровня сервиса.