Малые операции в травматологии

Малые операции в травматологии – обширная разнородная группа хирургических вмешательств на костях и мягких тканях при свежих травмах, некоторых заболеваниях и последствиях травматических повреждений. Могут производиться как в экстренном, так и в плановом порядке. Включают неотложные операции при первичном обращении, иссечение доброкачественных опухолей, удаление металлоконструкций, кожную пластику и вмешательства при патологии костной ткани. Обычно выполняются в условиях травматологического стационара, реже осуществляются амбулаторно. В послеоперационном периоде возможна иммобилизация, часто показаны восстановительные мероприятия (ЛФК, массаж).

Виды операций

Характерной особенностью практической травматологии является большое количество операций малого объема. Такие вмешательства не оказывают существенного влияния на общее состояние больного, не сопровождаются значительной кровопотерей, не требуют серьезных анестезиологических мероприятий и продолжительной госпитализации. Вместе с тем, от выполнения подобных операций зачастую зависит прогноз заболевания, длительность периода нетрудоспособности и качество жизни пациента. С учетом порядка проведения все малые операции в травматологии можно разделить на три группы:

• Экстренные. Осуществляются в первые часы или дни после повреждения. Производятся для предотвращения осложнений и улучшения отдаленных результатов лечения. Включают дренирование гематом, обработку огнестрельных переломов, удаление инородных тел из мягких тканей, формирование культей пальцев при их травматическом отрыве и удаление клещей.
• Плановые первичные. Обычно выполняются при патологиях опорно-двигательного аппарата нетравматического происхождения. Показаниями к вмешательству являются доброкачественные опухоли и опухолевидные образования мягких тканей и костных структур (гигромы, костно-хрящевые экзостозы и пр.).
• Плановые повторные. Проводятся через некоторое время, иногда – спустя месяцы или даже годы после первичного вмешательства по поводу травмы с целью достижения наилучшего результата лечения. В группу входят различные виды кожной пластики, удаление металлоконструкций, секвестрэктомия при остеомиелите.

Некоторые малые операции, например, вскрытие поверхностной гематомы, могут осуществляться амбулаторно, однако в большинстве случаев для достижения наилучшего эффекта и снижения риска развития послеоперационных осложнений (в первую очередь – инфекционных) требуется госпитализация. Вид обезболивания зависит от объема и продолжительности вмешательства, возможно использование местной, проводниковой или общей анестезии.

Показания и противопоказания

Показания к проведению операции определяются с учетом характера, локализации и распространенности повреждения. При наличии вторичного патологического процесса, например, посттравматического остеомиелита, также учитывается стадия заболевания. При принятии решения врач основывается на совокупной оценке следующих факторов:

• Опасность, которую данное повреждение может представлять для жизни и здоровья пациента.
• Вероятные исходы лечения после вмешательства и при проведении консервативной терапии.
• Риск, возникающий в ходе операции и в послеоперационном периоде.
• Общее состояние больного, его история болезни, наличие сопутствующих заболеваний.

В качестве абсолютных противопоказаний к плановым операциям рассматриваются острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелое состояние больного, наличие инфекционных поражений кожных покровов (гнойные раны, инфицированные ссадины, фурункулы), недавно перенесенные общие инфекционные заболевания. Относительными противопоказаниями считаются состояния, при которых увеличивается риск развития послеоперационных осложнений, в том числе – пожилой и старческий возраст, хронические заболевания с нарушением деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы (стойкая гипертония, болезни бронхолегочной системы, сопровождающиеся развитием легочной недостаточности) и некомпенсированные нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет).

В группу относительных противопоказаний также включают продолжающиеся в настоящее время или недавно перенесенные респираторные заболевания (например, пневмонию), нарушения свертываемости крови, кожные болезни, беременность. При наличии относительных противопоказаний оперативное лечение проводится после дополнительного обследования и лечения выявленной патологии. При необходимости экстренного вмешательства значимость противопоказаний оценивается индивидуально.

Информирование больного

Операция может быть проведена только с согласия пациента (кроме случаев, когда больной пытается таким образом скрыть преступление и попытки суицида). Врач обязан разъяснить пациенту характер его травмы, обосновать необходимость вмешательства и предупредить о возможных осложнениях. Согласие на проведение операции у несовершеннолетних и недееспособных пациентов дают их законные представители. Исключением являются вмешательства, проводимые по жизненным показаниям, в случаях, когда связаться с законными представителями невозможно, а больной не может дать согласие в силу своего несовершеннолетия, недееспособности или тяжелого общего состояния. В такой ситуации решение об операции принимает врачебный консилиум.