Энуклеация яичек при раке предстательной железы

Энуклеация яичек при раке предстательной железы (субкапсулярная орхиэктомия) – операция, предусматривающая удаление продуцирующей тестостерон паренхимы яичка при сохранении оболочек органа. Используется в процессе лечения диссеминированных гормонозависимых злокачественных опухолей простаты. Обеспечивает повышение эффективности антиандрогенной терапии. Позволяет предотвратить дальнейшую диссеминацию опухоли, добиться частичного регресса неоплазии или стабилизировать онкологический процесс. Выполняется планово в условиях стационара. Стоимость зависит от метода анестезии и уровня лечебного учреждения.

Энуклеация яичек не является «золотым стандартом» лечения злокачественных новообразований предстательной железы в современной андрологии. Тем не менее, при определенных условиях это хирургическое вмешательство становится оптимальным способом повысить эффективность гормональных средств, одновременно уменьшив выраженность осложнений, вызванных приемом препаратов. Методика позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения распространенных опухолей, снизить риск тяжелых осложнений гормональной терапии. Вместе с тем, энуклеация яичек является не альтернативой, а дополнением к гормонотерапии, поскольку после двустороннего удаления органов уровень эндогенного тестостерона снижается всего на 85%.

Показания

Показанием к энуклеации яичек является диссеминированный рак предстательной железы, чувствительный к гормонотерапии. Тактика лечения больных (химическая кастрация или хирургическое удаление яичек) определяется с учетом состояния больного и лечебных стратегий, используемых в той или иной клинике.

Противопоказания

Противопоказанием к энуклеации яичек являются локальные неоплазии и гормонорезистентные диссеминированные новообразования предстательной железы. В список противопоказаний также входят нарушения свертывающей системы крови, тяжелое общее состояние больного, декомпенсированные заболевания сердца и легких, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, тяжелый сахарный диабет, острые инфекционные заболевания и воспалительные процессы любой локализации.

Подготовка

Предварительно осуществляют комплексное обследование для определения стадии онкологического процесса и оценки общего состояния организма больного. Пациенту проводят пальцевое обследование простаты, уточняют уровень ПСА, назначают УЗИ простаты и УЗДГ простаты. Обязательным элементом обследования является биопсия предстательной железы с последующим морфологическим исследованием материала и гистологическим типированием неоплазии.

Для выявления метастазов выполняют УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию грудной клетки, назначают сцинтиграфию скелета. Энуклеацию яичек производят натощак. Зону паха и нижнюю часть живота бреют утром в день операции (не заранее, чтобы избежать образования гнойничков).

Методика

Больного укладывают на спину. Половой член поднимают вверх. Левой рукой андролог берет соответствующую половину мошонки и фиксирует яичко, а правой выполняет разрез на коже мошонки и послойно рассекает подлежащие ткани. Затем врач выводит яичко в рану, разрезает белочную оболочку, отслаивает орган от оболочки и удаляет. После этого специалист ушивает белочную оболочку, формируя шаровидное образование, напоминающее небольшое яичко, ушивает и дренирует рану. Потом андролог аналогично выполняет энуклеацию яичка с другой стороны.

После энуклеации яичек

Основными осложнениями являются нагноение и образование гематомы. Для уменьшения риска развития инфекции пациенту назначают антибиотики. Больному рекомендуют в течение 5-6 суток носить суспензорий. Вставать разрешают через 1 сутки. Выпускник удаляют через 2 суток. Швы снимают через 6-8 суток. Результат операции оценивают в зависимости от динамики основного заболевания.