Прием терапевта - цены в Москве

Терапевт — специалист общей практики, оказывающий первичную медицинскую помощь больным старше 18 лет с нехирургической патологией внутренних органов. Терапевтический прием проходит в поликлиниках, врачебных амбулаториях, государственных, частных клиниках. Участковые терапевты также обслуживают пациентов на дому. Для более эффективного оказания помощи врач может дополнительно получить специализацию геронтолога, профпатолога, функционального диагноста, диетолога. Специалист с квалификацией терапевта имеет возможность пройти последипломное обучение и стать гастроэнтерологом, кардиологом, урологом, пульмонологом, семейным врачом, другим узким специалистом.

Когда нужно обратиться к терапевту?

Врач терапевтического профиля является первым специалистом, к которому обращается большинство больных при появлении признаков заболевания. В обязанности участкового терапевта также входит оформление различных видов медицинской документации по запросу пациента. Наиболее частыми причинами обращения за терапевтической помощью являются:

• Возникновение болезненных проявлений. На прием терапевта обычно записываются больные с признаками ОРВИ, болевым синдромом, кашлем, одышкой, общим недомоганием, другими симптомами поражения различных органов. В таких случаях доктор осуществляет первичную диагностику заболевания, определяет, будет ли он вести больного самостоятельно или пациенту необходима помощь узкого специалиста.
• Обострение хронических болезней. Чаще всего наблюдение терапевта оказывается достаточным для сопровождения больных с распространенными гастроэнтерологическими, пульмонологическими, кардиологическими, обменными, аутоиммунными, другими внутренними заболеваниями. При рецидиве врач назначает дообследование, корректирует лечение, направляет пациента к профильному специалисту либо в стационар.
• Необходимость решения экспертных вопросов. При временном или стойком снижении трудоспособности доктор оформляет больничный лист, готовит направление для проведения медико-трудовой экспертизы. Выводы терапевта могут понадобиться при решении вопросов санаторно-курортного оздоровления, социально-трудовой реабилитации, бытовой реадаптации, вопросов опеки, попечительства и т. п.
• Потребность в оформлении медицинской документации. При необходимости терапевт, за участком которого закреплен пациент, выдает справки для оформления на работу, поступления в среднеспециальные и высшие учебные заведения, записи в бассейн, спортивную секцию, оздоровительную группу. По просьбе больного, планирующего консультацию или стационарное лечение, врач готовит выписку из амбулаторной карты.
• Профилактический осмотр, диспансеризация. При постановке на учет в женскую консультацию, во II, III триместрах акушер-гинеколог назначает беременным консультацию терапевта для выявления и лечения болезней внутренних органов, оценки возможностей самостоятельного родоразрешения. Профосмотрам подлежат некоторые контингенты трудящихся. При хронических заболеваниях доктор обеспечивает диспансерное наблюдение.

Что лечит терапевт?

Врачи терапевтического профиля оказывают квалифицированную медицинскую помощь при большинстве часто встречающихся нехирургических заболеваний. В сложных клинических случаях, при выявлении редкой соматической патологии, первичной диагностике эндокринных, онкологических, гинекологических, андрологических, глазных, некоторых других групп заболеваний терапевт выдает направление к профильным специалистам. Основными терапевтическими болезнями считаются:

• Сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, атеросклероз.
• Бронхолегочная патология: острые и хронические бронхиты, трахеиты, пневмония, бронхиальная астма.
• Болезни органов ЖКТ: гастриты, холециститы, неинфекционные гепатиты, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Острые респираторные заболевания: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, реовирусная и другие инфекции.
• Патология крови: различные формы анемии, геморрагические диатезы.
• Поражение опорно-двигательного аппарата: реактивные артриты, остеоартрозы, остеохондроз.
• Обменные нарушения: ожирение, подагра, остеопороз, гипо- и авитаминозы.
• Ревматические болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит.

При отсутствии профильных специалистов терапевт оказывает помощь больным эндокринологического профиля с сахарным и несахарным диабетом, тиреотоксикозом, тиреоидитами, гипопитуатаризмом, другими нарушениями работы желез внутренней секреции, неврологическим пациентам с радикулитами и невритами, страдающим патологией мочевыводящей системы (пиелонефритом, гломерулонефритом, циститом), профзаболеваниями. Участковый терапевт сопровождает больных с геронтологическими заболеваниями, организует паллиативное лечение терминальных стадий неизлечимых болезней.

Как подготовиться к приему?

Особая подготовка перед визитом на первичный терапевтический осмотр не требуется, достаточно выполнения обычных гигиенических процедур. Если кроме консультации врача планируется проведение обследований, рекомендуется перед визитом не употреблять пищу, ограничить питье воды. Желательно воздерживаться от употребления тонизирующих напитков (кофе, чая, какао, колы). При выборе одежды предпочтительны предметы гардероба, обеспечивающие быстрый доступ к грудной клетке, животу. На первичный прием терапевта необходимо взять медицинскую карту, при наличии — направление, выписки из историй болезни, результаты лабораторных и инструментальных обследований, консультативные выводы других специалистов.

Как проходит прием терапевта?

Первичная терапевтическая консультация имеет формат диалога, во время которого врач получает подробную информацию о динамике развития патологического процесса, особенностях образа жизни пациента. Кроме общения с больным терапевт изучает доступную медицинскую документацию, проводит врачебный осмотр. Основными этапами первого терапевтического приема являются:

• Сбор и уточнение анамнеза. В ходе расспросов доктор получает детальную информацию о времени возникновения симптомов заболевания, их интенсивности, длительности, периодичности, связи с действием возможных провоцирующих факторов. Важную роль в постановке диагноза играют сведения о наличии наследственной отягощенности, профессиональных вредностей, вредных привычек, контактах с инфекционными больными, уровне физической активности, характере питания, подверженности тяжелым физическим нагрузкам, стрессам.
• Физикальное обследование. Путем визуального осмотра терапевт изучает особенности кожных покровов (изменение цвета, нарушение тургора, наличие высыпаний, отеков), характеристики слизистых (бледность, инъецированность сосудов, налет на языке), выполняет пальпацию лимфоузлов. Перкуторным методом определяются размеры легких, сердца, паренхиматозных органов брюшной полости. С помощью аускультации выявляются нарушения дыхания, сердечной деятельности. При пальпации живота определяется его чувствительность к боли, состояние кишечника, паренхиматозных органов.

Обычно осмотр дополняется измерением артериального давления, пульса, температуры. После сбора предварительных данных терапевт с учетом предполагаемого диагноза назначает амбулаторное лабораторно-инструментальное обследование, направленное на выявление признаков поражения внутренних органов. Чаще всего базовая диагностика включает такие методы, как:

• Лабораторные анализы. Большинству пациентов показаны общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование основных биохимических показателей крови (уровня глюкозы, холестерина, общего белка, его фракций, билирубина, печеночных ферментов — АЛТ, АСТ). Другие анализы назначаются с учетом выявленных изменений в работе внутренних органов.
• Электрокардиография. Регистрация ЭКГ — доступный неинвазивный метод обнаружения нарушений сердечной деятельности, ишемических процессов в миокарде. При наличии технических возможностей может рекомендоваться суточное мониторирование ЭКГ и АД, позволяющее установить зависимость патологических проявлений от действия различных факторов.
• Флюорография. Является скрининговым профилактическим и диагностическим рентгенологическим исследованием для своевременного выявления онкологических бронхолегочных заболеваний, туберкулеза, профпатологии. При явных признаках пульмонологических болезней предпочтительна рентгенография грудной клетки (обзорная или в двух проекциях).
• УЗИ брюшных и забрюшинных органов. Популярный метод неинвазивной диагностики гастроэнтерологических, урологических, онкологических болезней. После проведения обзорной сонографии абдоминальной полости, забрюшинного пространства возможно прицельное сканирование отдельного органа или области.
• Эзофагогастродуоденоскопия. На первом приеме назначается при обоснованном подозрении на болезни желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Преимуществом метода является высокая информативность в определении воспалительных процессов, объемных новообразований, нарушений моторно-эвакуаторной функции.

Другие диагностические исследования во время первичной терапевтической консультации могут быть назначены при обнаружении патогномоничных симптомов поражения определенных органов или систем. Решение о госпитализации принимается редко, только при выявлении тяжелых нарушений жизнедеятельности. По показаниям пациент направляется к хирургу, онкологу, эндокринологу. Могут потребоваться консультации аллерголога-иммунолога, невропатолога, иных профильных специалистов. Схема медикаментозного лечения после первого осмотра подбирается только при несомненных признаках заболевания и уточняется при получении данных обследования.

Второй и последующий приемы являются более короткими по продолжительности. На них с учетом результатов исследований, эффективности лечения назначается и корректируется консервативная терапия, решаются вопросы госпитализации. В каждом конкретном случае частота и периодичность проведения консультаций определяется терапевтом индивидуально.