Операции при тонзиллите

Показания

Миндалины принимают участие в формировании иммунной защиты, поэтому их необоснованное удаление не допускается. К числу состояний, требующих хирургической помощи, относятся:

• значительная гипертрофия лимфоидных зон, затрудняющая глотание или дыхание;
• более 7 эпизодов обострения тонзиллита за последний год;
• утрата функциональной способности гланд;
• недостаточная эффективность консервативной терапии;
• сопряженное с ангинами поражение сердца, суставов, почек;
• клинические признаки длительно сохраняющейся интоксикации: субфебрильная температура тела, слабость, боли в мышцах;
• формирование абсцесса.

Противопоказания

Противопоказаниями к вмешательству считаются:

• декомпенсация сердечной недостаточности, сахарного диабета и других хронических болезней;
• повышенная кровоточивость, в т. ч. во время менструации у женщин;
• нарушения со стороны системы кроветворения (лейкозы);
• острые инфекции;
• выраженный иммунодефицит, СПИД;
• третий триместр беременности;
• обострение психической патологии (при тяжелом тонзиллите возможно проведение операции под общим наркозом);
• возраст менее 2 лет.

Подготовка к операции при тонзиллите

Перед операцией по поводу хронического тонзиллита пациент проходит следующие обследования:

1. Консультация отоларинголога. Врач проводит тщательный сбор анамнеза, выясняет, как часто возникают обострения ангины, осматривает пораженные участки, определяет состояние миндалин и их консистенцию.
2. Консультации смежных специалистов. Больной посещает терапевта, стоматолога, при наличии признаков поражения сердца – кардиолога. Проводится тонометрия, регистрация ЭКГ, выслушивание коронарных и дыхательных шумов.
3. Визуализирующие обследования. При наличии подозрений на аномальное расположение сосудов глотки пациента направляют на КТ или МРТ. В остальных случаях ограничиваются назначением обзорной рентгенографии.
4. Лабораторные тесты. Требуется сдать биоматериал для проведения клинических тестов мочи и крови, биохимического исследования, коагулограммы. Показан скрининг на гемоконтактные инфекции.

Утром перед процедурой следует отказаться от еды. При психическом возбуждении показаны седативные средства. За 30 минут до транспортировки больного в операционную допускается введение наркотического анальгетика в комплексе с небольшой дозой нейролептика.

Виды операций при тонзиллите

Удаление гланд проводится под местным обезболиванием. Общий наркоз требуется маленьким детям и психически неуравновешенным пациентам. Резекция может быть полной или частичной. Особая разновидность процедуры – вскрытие абсцессов. Каждый тип операции при тонзиллите имеет свои особенности:

1. Радикальные вмешательства. Группа методик, предусматривающих полное удаление небных миндалин. Включают тонзиллэктомию и абсцесстонзиллэктомию. В первом случае резекция пораженных структур проводится изолированно, во втором – в сочетании со вскрытием абсцесса. Манипуляции реализуются классическим, радиоволновым или лазерным способом.
2. Органосберегающие процедуры. Органосберегающие операции при тонзиллите позволяют сохранить часть лимфоидной ткани. Вмешательство проводят с помощью лазера, радиоволновым или криохирургическим методом. Методики применяются при гипертрофии миндалин (тонзиллотомия) и ограниченном изменении лакун (лакунотомия).
3. Санация абсцессов. Скопления гноя могут образовываться в заглоточном, окологлоточном и глоточном пространстве с формированием ретрофарингеального, парафарингеального и паратонзиллярного абсцесса соответственно. В ходе санации врач вскрывает наиболее истонченный участок стенки гнойника скальпелем, тупым способом разрушает его внутренние структуры, промывает полость, устанавливает дренажи.
4. Высокотехнологичные операции при тонзиллите. В современных клиниках практикуется робот-ассистированная тонзиллэктомия с помощью хирургической системы Да Винчи. Стоимость этого метода выше, чем классических способов удаления миндалин.

Осложнения

Операции при тонзиллите сопровождаются осложнениями в 2-3% случаев. Наиболее безопасными считаются манипуляции, проведенные коагуляционным способом. Поэтому классические процедуры постепенно уходят в прошлое. Большинство нежелательных реакций легко купируется и не приводит к возникновению отсроченных последствий. В список распространенных проблем входят:

1. Кровотечение. Возникает при повреждении мелких ветвей наружной сонной артерии. Требует электрокоагуляции сосуда, применения гемостатической губки и кровоостанавливающих препаратов.
2. Небно-глоточная недостаточность. Проявляется гнусавостью голоса, появлением храпа, нарушением речи и глотания. Развивается при наличии щелей твердого неба. Устраняется с помощью оперативной пластики.
3. Рецидив. Встречается при частичной резекции гланд, характеризуется повторным разрастанием лимфоидной ткани. Необходима операция, как правило, носящая радикальный характер. Лимфоидные разрастания удаляются полностью.
4. Инфицирование. Возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики во время операции при тонзиллите, отсутствии профилактической антибиотикотерапии. Лечится антибиотиками. Может потребоваться оперативная санация.