Лапароскопическая сакровагинопексия
Лапароскопическая сакровагинопексия (промонтопексия) – пластическая операция по формированию искусственного связочного аппарата, обеспечивающего нормальное анатомическое расположение влагалища и соседних органов малого таза. Показана при генитальном пролапсе (особенно – при опущении матки и верхнего свода влагалища). Лапароскопическая сакровагинопексия проводится с использованием эластичной синтетической нерассасывающейся сетки, которую размещают вдоль передней и задней стенок влагалища и прикрепляют к пресакральной связке, расположенной в области крестца. Может применяться как у молодых, так и у пожилых пациенток. Осуществляется в плановом порядке под общим наркозом. Обеспечивает долгосрочное устранение патологии у 90-95% больных.
Лапароскопическая сакровагинопексия (промонтопексия) – пластическая операция по формированию искусственного связочного аппарата, обеспечивающего нормальное анатомическое расположение влагалища и соседних органов малого таза. Показана при генитальном пролапсе (особенно – при опущении матки и верхнего свода влагалища). Лапароскопическая сакровагинопексия проводится с использованием эластичной синтетической нерассасывающейся сетки, которую размещают вдоль передней и задней стенок влагалища и прикрепляют к пресакральной связке, расположенной в области крестца. Может применяться как у молодых, так и у пожилых пациенток. Осуществляется в плановом порядке под общим наркозом. Обеспечивает долгосрочное устранение патологии у 90-95% больных.
Лапароскопическая сакровагинопексия – операция из группы пластических хирургических вмешательств, применяемых при пролапсе влагалища. Впервые сакровагинопексия была выполнена в 1961 году путем чревосечения. С 1993 года методика применяется в лапароскопическом варианте, что позволяет обеспечить минимальную травматизацию тканей, сократить период пребывания в стационаре и общий период восстановления. Лапароскопическая сакровагинопексия проводится без разрезов стенок влагалища, что дает возможность снизить риск инфицирования. Вмешательство обеспечивает надежную фиксацию купола влагалища и поддержание матки в ее естественном положении, поэтому особенно показано при апикальном пролапсе влагалища.
Лапароскопическая сакровагинопексия может выполняться изолированно или сочетаться с другими вмешательствами на внутренних половых органах и органах малого таза (например, со слинговыми операциями или надвлагалищной ампутацией матки). Для фиксации органов при проведении лапароскопической сакровагинопексии используют нерассасывающийся синтетический сетчатый имплантат, который располагают между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем, задней стенкой влагалища и прямой кишкой. Сетку прикрепляют к прочной пресакральной связке, находящейся в области крестца. Таким образом, в процессе лапароскопической сакровагинопексии создается комплексная поддерживающая конструкция, фиксируемая у основания позвоночника. Со временем сетка прорастает соединительной тканью, что обеспечивает эффект армирования.
Показания и противопоказания
Показанием к лапароскопической сакровагинопексии является генитальный пролапс. Методика считается достаточно универсальной и может использоваться при различных вариантах пролапса влагалища, обусловленного ослаблением поддерживающих структур малого таза в результате родов, инволюционных изменений в период климактерия, врожденной слабости соединительной ткани и пр. Лапароскопическая сакровагинопексия особенно рекомендуется при опущении матки и верхнего свода влагалища. Благодаря почти полному соответствию вектора тяги физиологическим нормам данное вмешательство обеспечивает отведение шейки матки не только кверху, но и в дорсальном направлении. Может применяться в любом возрасте, у пациенток старшей возрастной группы для увеличения эффективности нередко дополняется надвлагалищной ампутацией матки.
Лапароскопическую сакровагинопексию не проводят при выраженных нарушениях общего состояния любой этиологии, тяжелых заболеваниях легких и сердца, декомпенсированной почечной и печеночной недостаточности, тяжелом сахарном диабете, острых бактериальных и вирусных инфекциях, остром воспалении органов репродуктивной системы, мочевой системы и нижних отделов ЖКТ, а также обострении хронических воспалительных процессов тех же локализаций. Операцию не проводят при ожирении и спаечной болезни. Кроме того, противопоказаниями к лапароскопической сакровагинопексии являются онкологические заболевания женских половых органов, специфические инфекции и грубые коагулопатии. При наличии противопоказаний назначают соответствующую терапию, промонтопексию выполняют после выздоровления, достижения состояния ремиссии либо компенсации.
Подготовка к сакровагинопексии
Решение о необходимости операции принимается на основании жалоб пациентки и результатов гинекологического осмотра. Для точной оценки состояния влагалища и дифференцировки различных типов генитального пролапса проводят повторные осмотры в покое и при натуживании, выполняют сегментарный осмотр влагалища в зеркалах. Кроме того, обследование репродуктивной системы перед лапароскопической сакровагинопексией включает в себя мазок из влагалища на бакпосев, мазок из цервикального канала на атипичные клетки и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Для изучения соседних органов (уретры, мочевого пузыря, прямой кишки) назначают ректороманоскопию, уродинамические пробы, мазок из уретры, бакпосев мочи и другие исследования.
Общее обследование перед лапароскопической сакровагинопексией соответствует стандартам лапароскопических операций. Пациентке выдают направления на общие анализы мочи и крови, коагулограмму, биохимический анализ крови, анализ на сахар крови, анализы на гепатиты В и С, тесты на ВИЧ и сифилис. Проводят ЭКГ с расшифровкой и флюорографию для исключения патологии сердца и легких. Определяют группу крови и резус-принадлежность на случай кровопотери в ходе лапароскопической сакровагинопексии и в раннем послеоперационном периоде. Назначают консультацию терапевта для выявления соматических противопоказаний и консультацию анестезиолога для оценки анестезиологических рисков и составления плана общего обезболивания.
Предоперационное обследование обычно осуществляют в амбулаторных условиях, после завершения обследования больную направляют на госпитализацию. Лапароскопическую сакровагинопексию проводят либо в день госпитализации, либо через 1-2 дня после оформления в гинекологический стационар. В течение 1-2 дней до промонтопексии пациентке рекомендуют отказаться от употребления газообразующих продуктов, накануне назначают слабительные средства или очистительную клизму. В течение 8 часов до лапароскопической сакровагинопексии больной следует воздерживаться от употребления пищи, в течение 2 часов – от приема жидкости. Утром в день сакровагинопексии пациентке необходимо принять душ и побрить зону половых органов.
Методика проведения
Вмешательство обычно проводят под эндотрахеальным наркозом. После обработки операционного поля в брюшную полость через небольшие проколы вводят видеокамеру и лапароскопические инструменты. Осуществляют ревизию внутренних органов, затем больную переводят в положение Тренделенбурга для смещения органов кверху и увеличения свободного пространства в области малого таза. Для проведения лапароскопической сакровагинопексии переднюю стенку влагалища отсепаровывают от мочевого пузыря, заднюю – от прямой кишки.
После отделения органов по обеим сторонам влагалища образуются свободные пространства, в которых хирург размещает сетчатый имплантат, представляющий собой гибкую ленту. Врач выполняет основной этап лапароскопической сакровагинопексии, прикрепляя сетку к стенкам влагалища и мышцам тазового дна, а затем фиксирует концы имплантата в области очень прочной пресакральной связки, фактически подвешивая органы малого таза к нижней части позвоночного столба. В результате образуется эластичная конструкция, обеспечивающая сохранение нормального анатомического положения влагалища и соседних органов.
При одновременном проведении лапароскопической сакровагинопексии и субтотальной гистерэктомии матку удаляют до размещения имплантата. При одновременной слинговой операции после сакровагинопексии под уретрой проводят гибкую синтетическую ленту, которая обеспечивает снижение подвижности мочеиспускательного канала и предотвращает недержание мочи. На заключительном этапе лапароскопической сакровагинопексии проводят ревизию внутренних органов, полость малого таза промывают и осушают, инструменты и видеокамеру удаляют, проколы ушивают. Средняя продолжительность вмешательства составляет 3 часа, объем кровопотери обычно не превышает 100 мл.
После сакровагинопексии
После завершения операции больную транспортируют в палату. В первые часы осуществляют постоянный мониторинг состояния пациентки. Активизацию разрешают сразу после пробуждения от наркозного сна. В первые дни после промонтопексии назначают диету, включающую в себя легкоусвояемые продукты. Проводят антибиотикотерапию, при болях применяют обезболивающие средства. Выполняют перевязки. При отсутствии осложнений пациентку выписывают на амбулаторное лечение на 2-7 день после лапароскопической сакровагинопексии. В дальнейшем рекомендуют регулярное наблюдение гинеколога, воздержание от половых контактов и тяжелых физических нагрузок в течение 4-6 недель.
Осложнения
Лапароскопическая сакровагинопексия является плановым малотравматичным хирургическим вмешательством с малым количеством интра- и послеоперационных осложнений. Обильные кровотечения наблюдаются очень редко. Вероятность случайного повреждения стенки влагалища, прямой кишки и мочевого пузыря при проведении лапароскопической сакровагинопексии зависит от квалификации оперирующего хирурга-гинеколога и некоторых других факторов (например, наличия спаек в области малого таза). Тщательная предоперационная подготовка, соблюдение правил асептики и отсутствие разрезов влагалища обеспечивают низкий риск развития токсико-инфекционных осложнений. Эффективность лапароскопической сакровагинопексии составляет 90-95%.
Стоимость лапароскопической сакровагинопексии в Москве
Лапароскопическое создание искусственного связочного аппарата в области малого таза – современное хирургическое вмешательство, требующее наличия специального оборудования и подготовленных специалистов. Производится в крупных многопрофильных и специализированных клиниках столицы. Цена лапароскопической сакровагинопексии в Москве зависит от квалификации оперирующего хирурга, технических характеристик эндоскопического оборудования, типа анестезиологического пособия. Операция часто используется одновременно с другими методиками (ампутацией матки, слинговыми вмешательствами и пр.), что повышает суммарную стоимость лечения.
Стоимость лапароскопической сакровагинопексии в Москве
- 1-я категория ~ 100 969р.93 цены
- 2-я категория ~ 49 605р.8 цен
- 3-я категория ~ 56 188р.7 цен
- 93
|
1-я категория
2-я категория
3-я категория
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 | ||||||
показать еще 1 цену
|
|||||||
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
|
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11 | ||||||
показать еще 1 цену
|
|||||||
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
|
Ленинградское шоссе, д. 116 | ||||||
показать еще 1 цену
|
|||||||
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
|
Сиреневый б-р, д. 32А | ||||||
показать еще 1 цену
|
|||||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
Нова Клиник на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 20
|
ул. Лобачевского, д. 20 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Новой Басманной
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1
|
ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Крутицком Валу
ул. Крутицкий Вал, д. 26, стр. 2
|
ул. Крутицкий Вал, д. 26, стр. 2 | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
|
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
Нова Клиник на Усачева
ул. Усачева, д. 33, стр. 4
|
ул. Усачева, д. 33, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
|
ул. Красная Пресня, д. 16 | ||||||
|
|||||||
К+31 Запад на Академика Павлова
ул. Академика Павлова, д. 22
|
ул. Академика Павлова, д. 22 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Дорожной
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1
|
ул. Дорожная, д. 32, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в 1-м Кожуховском проезде
1-й Кожуховский пр-д, д. 9
|
1-й Кожуховский пр-д, д. 9 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в Столярном переулке
Столярный пер., д. 7, корп. 2
|
Столярный пер., д. 7, корп. 2 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру на Таганской
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17
|
ул. Таганская, д. 32/1, стр. 17 | ||||||
|
|||||||
Поликлиника.ру в Зеленограде
г. Зеленоград, корп. 2027
|
г. Зеленоград, корп. 2027 | ||||||
|
|||||||
НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 84
|
Волоколамское шоссе, д. 84 | ||||||
|
|||||||
Клиника Фомина на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 15А
|
Мичуринский пр-т, д. 15А | ||||||
|
|||||||
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
|
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Институт красоты на Арбате
Овчинниковская наб., д. 8А
|
Овчинниковская наб., д. 8А | ||||||
|
|||||||
Перинатальный центр ЕМЦ на улице Правды
ул. Правды, д. 15/1
|
ул. Правды, д. 15/1 | ||||||
|
|||||||
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
|
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1
|
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
|
ул. Щепкина, д. 35 | ||||||
|
|||||||
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер., д. 5/1
|
Спиридоньевский пер., д. 5/1 | ||||||
|
|||||||