Манчестерская операция

Манчестерская операция – комбинированное хирургическое вмешательство, представляющее собой сочетание ампутации шейки матки, ушивания передней и задней стенок влагалища, укрепления культи шейки матки и восстановление мышц тазового дна. Показаниями к использованию манчестерской операции являются II и III степени опущения матки, особенно – в сочетании с цистоцеле и удлинением шейки матки. Вмешательство не рекомендуют производить в детородном возрасте, поскольку укорочение шейки матки после ампутации может привести к невынашиванию беременности. Манчестерскую операцию выполняют в стационарных условиях под эндотрахеальным наркозом, регионарной или внутривенной анестезией. Осложнения наблюдаются редко, частота рецидивирования по различным данным не превышает 1-3,6%.

Манчестерская операция – эффективный способ устранения опущения матки. При этом в современной клинической практике метод применяется нечасто. Информация относительно исходов манчестерской операции разноречива. Создатели модификаций методики сообщали о выздоровлении 86% пациенток.

В публикациях современных авторов указывается, что частота рецидивов не превышает 1-3,6%. Манчестерская операция позволяет сохранить менструальную функцию, однако при желании женщины иметь детей методику использовать не рекомендуется из-за последующих осложнений беременности, обусловленных значительным укорочением шейки матки.

Показания

В качестве показаний к манчестерской операции рассматривают опущение и частичное выпадение шейки матки. Из-за особенностей методики вмешательству рекомендуется отдавать предпочтение перед другими оперативными техниками, применяемыми при данной патологии, при наличии удлиненной шейки матки и выпячивании мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища (цистоцеле). Манчестерскую операцию рекомендуют проводить после завершения репродуктивной функции (при наличии детей и нежелании планировать беременность в будущем) либо в постклимактерическом возрасте.

Противопоказания

Манчестерскую операцию не выполняют

• при острых инфекциях
• тяжелых заболеваниях сердца и легких
• декомпенсированном сахарном диабете
• тяжелой печеночной и почечной недостаточности
• коагулопатии, не поддающейся коррекции лекарственными препаратами

Кроме того, противопоказаниями для проведения манчестерской операции являются III и IV степени чистоты влагалища, острые воспалительные заболевания и обострение хронической патологии влагалища, шейки матки, уретры, мочевого пузыря и прямой кишки. При острых заболеваниях манчестерскую операцию откладывают до выздоровления. При хронической генитальной и экстрагенитальной патологии осуществляют медикаментозное и немедикаментозное лечение для достижения ремиссии либо компенсации.

Подготовка к операции

Вмешательство выполняют в плановом порядке. Предоперационное обследование осуществляют амбулаторно. При необходимости некоторые диагностические процедуры повторяют после госпитализации в стационар. Госпитализацию обычно проводят за несколько дней до манчестерской операции.

• врач опрашивает пациентку
• осуществляет общий и гинекологический осмотр
• берет мазок из влагалища на микрофлору
• мазок из влагалищной части шейки матки и цервикального канала на наличие атипичных клеток (Пап-тест)
• назначает расширенную кольпоскопию
• УЗИ органов малого таза и другие исследования.

План общеклинического обследования перед манчестерской операцией соответствует стандартной программе обследования перед полостными и влагалищными вмешательствами. Он включает в себя:

• биохимический анализ крови;
• общее исследование крови и мочи;
• реакцию Вассермана;
• анализы на гепатиты и ВИЧ;
• определение резус-принадлежности и группы крови, исследование свертывающей системы крови;
• ЭКГ с расшифровкой.

Перечень исследований мочевой системы и нижних отделов ЖКТ при планировании манчестерской операции определяется наличием и выраженностью сопутствующих нарушений, характерных для опущения матки.

Больную осматривают терапевт, стоматолог и анестезиолог. При соматической патологии назначают консультации узких специалистов, проводят лечение терапевтических заболеваний. При выявлении очагов инфекции в полости рта осуществляют санацию. Манчестерскую операцию выполняют натощак. Накануне делают очистительную клизму. Утром перед вмешательством проводят седацию, выполняют гигиенические процедуры, сбривают волосы в зоне половых органов.

Методика проведения

При проведении манчестерской операции используют внутривенное обезболивание, регионарную (эпидуральную, спинальную) анестезию либо эндотрахеальный наркоз. Пациентку укладывают в положение для влагалищных операций с корпусом, расположенным параллельно полу и поднятыми ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Промежность и влагалище обрабатывают дезраствором. На начальном этапе манчестерской операции шейку берут на пулевые щипцы, низводят, также обрабатывают, а затем разрезают по кругу. Затем делают продольный разрез по передней стенке влагалища. При значительном цистоцеле из передней стенки влагалища выкраивают треугольный лоскут, расширяющийся кверху.

Разрезы соединяют между собой. Мочевой пузырь при проведении манчестерской операции немного смещают кверху и отсепаровывают от шейки матки, защищая орган от повреждения специальным инструментом. Шейку матки ампутируют, кардинальные связки захватывают зажимами, пересекают и формируют из них поддерживающую структуру для оставшейся части шейки, накладывая связки одну на другую. Потом осуществляют ушивание фасций, передней стенки влагалища и культи шейки матки, после чего переходят к заключительному этапу манчестерской операции – пластике задней стенки влагалища и леваторопластике.

После манчестерской операции

Больную доставляют в палату, осуществляют наблюдение. Вставать разрешают, начиная с первого дня после операции. В течение двух суток после манчестерской операции проводят внутривенные вливания солевых растворов и других препаратов. Для профилактики тробмоэмболии рекомендуют бинтование нижних конечностей и ношение специального белья. Назначают обезболивающие препараты, антикоагулянты и средства для стимуляции регенерации. Проводят антибиотикотерапию. Швы в области промежности после каждого мочеиспускания обрабатывают бриллиантовым зеленым. На 5-7 день пациентку, перенесшую манчестерскую операцию, выписывают на амбулаторное лечение, в дальнейшем советуют принимать антитромбоцитарные средства и уросептики. В течение 1,5 месяцев следует отказаться от половых контактов и подъема тяжестей.

Список интраоперационных осложнений при проведении манчестерской операции включает случайное повреждение мочевого пузыря или прямой кишки в процессе передней или задней кольпорафии и обильное кровотечение из шейки матки при недостаточно тщательном наложении швов во время формирования культи. После манчестерской операции возможны кровотечения и развитие инфекции в области раны. Существует риск возникновения тромбоэмболических осложнений. При правильно выполненном вмешательстве форма влагалища восстанавливается, в последующем женщина может вести обычную половую жизнь. При проведении манчестерской операции в репродуктивном возрасте менструальная функция сохраняется, планирование беременности не рекомендуется из-за возможных осложнений, обусловленных укорочением шейки матки.

Стоимость манчестерской операции в Москве

Данная хирургическая техника относится к числу классических, применяется не очень часто, что обусловлено нежелательностью использования методики в детородном возрасте. Вмешательство осуществляется в стационарах крупных многопрофильных центров и специализированных клиник. На цену манчестерской операции в Москве влияет репутация медицинского учреждения и его организационно-правовой статус, квалификация хирурга-гинеколога, разновидность анестезии, длительность пребывания в отделении гинекологии, программа лечения в послеоперационном периоде и наличие осложнений.