Операции при варикоцеле

Показания

Оперативные вмешательства при варикоцеле показаны при варикозном расширении вен семенного канатика, вызывающем нарушение венозного оттока от органов мошонки. Дополнительными основаниями являются:

• нарушения спермообразования (снижении подвижности или уменьшении количества сперматозоидов);
• длительно сохраняющийся болевой синдром;
• неудовлетворенность пациента эстетическим видом мошонки,
• выявление признаков атрофии яичка.

Мнения специалистов относительно необходимости операции при отсутствии перечисленных проявлений разнятся. Тактика лечения в подобных случаях определяется индивидуально с учетом вероятности прогрессирования и рецидивирования.

Противопоказания

Противопоказаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются:

• декомпенсированные соматические заболевания;
• тяжелый сахарный диабет;
• некорригируемые нарушения свертывающей системы крови;
• общие острые инфекции;
• местные воспалительные процессы.

Подготовка

На начальном этапе выполняется осмотр, диафаноскопия мошонки. Обследование включает УЗИ мошонки, спермограмму, определение уровня тестостерона и другие исследования. Операции проводят натощак. Пациент предварительно осуществляет гигиенические мероприятия, сбривает волосы в области половых органов.

Методика

Согласно статистике, варикоцеле является часто встречающейся патологией. Широкая распространенность заболевания стала причиной появления большого количества хирургических техник (около 120), направленных на ее устранение. Операции при варикоцеле выполняются с использованием забрюшинного, пахового и подпахового доступа. В современной андрологии выделяют следующие типы операций при варикоцеле:

• Перевязка и пересечение яичковой вены. Наиболее распространенные вмешательства, производятся открытым доступом. Наряду с операцией Иваниссевича и операцией Паломо в эту группу входят менее популярные методики Кондакова, Бернарди и некоторые другие.
• Микрохирургическое лигирование яичковой вены. В данную группу включают операцию Мармара и технику Гольштейна.
• Лапароскопическое иссечение яичковой вены. Относится к малоинвазивным операциям при варикоцеле, выполняемым с помощью видеохирургического оборудования.
• Рентгеноэндоваскулярные методики. Включают эндоваскулярную эмболизацию, склеротерапию.
• Вмешательства с созданием сосудистого анастомоза. Обходные сосудистые коллатерали (тестикулосафенный, сперматикоэпигастральный, проксимальный тестикулоиликальный анастомозы) формируются для альтернативного пути венозного оттока.

После операции при варикоцеле

Перевязки обычно проводят через день, швы снимают на 7-10 сутки. Средняя продолжительность восстановительного периода составляет около 1 месяца. В течение этого срока рекомендуется отказаться от половых контактов, посещения сауны и бани, поднятия тяжестей. Следует носить свободное нижнее белье. Осложнения наблюдаются достаточно редко. В число возможных негативных последствий входят:

• ранние осложнения: кровотечение, отек, инфицирование раны;
• поздние осложнения: лимфостаз, водянка яичка.